基于时辰理论的择时推拿治疗对小儿功能性便秘的影响

基于时辰理论的择时推拿治疗对小儿功能性便秘的影响

房宁宁  郑艳萍  张丹丹

(滨州市人民医院 256610）

【摘要】目的:探讨基于时辰理论的择时推拿治疗对小儿功能性便秘的影响。方法：将2020年11月—2021年12月在滨州市人民医院小儿科住院及门诊推拿的小儿功能性便秘患儿随机分为观察组和对照组各56例，对照组采用传统推拿，观察组采用择时推拿，对照组患儿不固定时间，上午下午各推拿1次，观察组患儿在卯时(5～7时)大肠经当令时及巳时（9～11时）脾经当令时各推拿1次，两组患儿的推拿师、治疗方案均相同。比较两组患儿治疗前后排便时间、Bristol粪便积分及临床疗效。结果：治疗前，两组患儿的排便时间、Bristol粪便积分比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)；治疗后，两组患儿的排便时间、Bristol粪便积分均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿的临床治疗总有效率为94.64%, 优于对照组的69.64%, 差异有统计学意义(P＜0.05) 。结论：择时推拿能显著改善小儿功能性便秘患儿的症状，效果优于传统推拿。

【关键词】择时推拿；小儿功能性便秘；临床疗效

基金项目：山东省滨州市滨州人民医院院级基金课题(LCYJZR202104)

小儿功能性便秘是儿科常见病，以大便质地硬、排便困难、排便次数减少、排便周期延长为主要临床表现。长期便秘对儿童个体生长发育危害较大，粪便在肠道长期储留导致肠道营养吸收不良，影响了小儿的生长发育［1］，同时给儿童心理上也造成了巨大影响。研究[2]发现，小儿推拿以手代药，在治疗小儿功能性便秘中有显著疗效，但传统推拿多随机而行，未对应时辰理论择时进行，本研究根据中医“子午流注”学说实施择时推拿，卯时(5～7时)大肠经当令，此时大肠经气血运行最为旺盛，此时推拿能加倍提高大肠的传导泄浊、排出糟粕功能；巳时（9～11时）脾经当令，脾主运化、主升清，脾是消化、吸收、排泄的总调度，乘脾之气血灌注之机推拿，能提高脾脏运化食物精微，调度水分，使肠道津液充足则便自润[3]。因此，我们选择卯时加巳时推拿，因势利导，大肠经和脾经作用相辅相成，对小儿便秘有事半功倍的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年11月—2021年12月滨州市人民医院小儿科收治的小儿功能性便秘患儿112例，随机分为观察组和对照组各56例，观察组患儿中男26例，女30例，年龄7-79月，平均年龄（28.80±22.09）月；对照组患儿男27例，女29例，年龄6-80月，平均年龄（25.77±19.33）月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患儿固定卯时(5～7时)及巳时（9～11时）各推拿各1次，对照组按照患儿作息时间及家长意愿随机推拿，上、下午各1次，7天一疗程，记录推拿后患儿首次排便时间、Bristol粪便积分，同时对两组患儿和家长进行健康宣教，饮食结构以富含纤维素丰富的蔬菜水果及五谷杂粮为主，每日饮水量1-3岁100-140ml/kg，4-6岁70-110ml/kg,每日户外运动[4]不少于1小时，养成每日晨起7-8点排便的习惯。

1.3  观察指标及判定标准

比较两组患儿治疗前后排便时间、Bristol粪便积分及临床疗效。粪便积分形态参考Bristol粪便分型标准：0分为Ⅳ-Ⅶ型，1分为Ⅲ型，2分为Ⅱ型，3分为Ⅰ型。疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》。治愈：2d以内排便1次，便质转润，解时通畅。好转：3d以内排便1次，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善或加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以±S表示，采用t检验;计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后Bristol粪便积分、排便时间比较 

表1  两组患儿治疗前后Bristol粪便积分、排便时间比较（±S）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.2 两组患儿临床疗效比较

表2  两组患儿临床疗效比较[n（%）]

3讨论

推拿是根据小儿脏腑清灵，随拨随应，对推拿效果反应迅速的特点，通过手法刺激人体表面特殊穴位，起到调整脏腑功能的作用

[5]。部分患儿由于年龄较小，对服药存在抵触情绪，推拿轻柔和缓，操作较为简单，可快速起效，可发挥辅助治疗的作用。小儿功能性便秘属于“大便难”、“后不利”范畴， 病位在大肠，由于乳食积滞，燥热内结，气机郁滞，饮食失调，导致热积于大肠，糟粕无法排出；脾阳不振，则津液输布失常，大肠失于濡润而致便秘，所以治疗主张泻热润燥，益气温阳，健脾和胃[6]。

择时推拿主要利用子午流注法指导、实施推拿手法，因时、因病、因人、因地平衡阴阳，以防治疾病。卜云等[7]研究显示神阙穴隔姜灸联合子午流注推拿，能改善中风后便秘患者排便情况、大便性状，增进疗效；周丽等［8］研究发现“择时”穴位贴敷治疗便秘可改善成人便秘症状，提高临床治疗效果。本研究结果显示，采用择时推拿的患儿的排便时间、Bristol粪便积分均优于治疗前，且择时推拿组优于传统推拿组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，择时推拿组患儿的临床治疗总有效率为94.64%, 优于传统推拿组的69.64%, 差异有统计学意义(P＜0.05)，本研究再次验证了在相关经络气血运行最为旺盛时运用择时推拿，对治疗小儿功能性便秘起到了事半功倍的效果。

综上所述，择时推拿能显著改善小儿功能性便秘患儿的临床症状，提高临床疗效，并在一定程度上为中医临床实践提供了一定的理论意义和实践指导价值。

参考文献

［1］张忠良，周亚萍，陈建，等．功能性胃肠病对 3-6 岁儿童体格发育的影响［J］.检验医学与临床，2015,12 (7):975－977.

[2]陆燕玲，方淡思，金月琴，等.小儿推拿结合穴位贴敷治疗小儿功能性便秘30例临床观察[J].中医儿科杂志，2021,17（6）：94-97.

[3]林如.卯时中药脐疗干预慢性肾衰竭血液透析便秘阳虚证36例[J].福建中医药,2021,52(12):52-54.

[4]SahaL.Irritablebowelsyndrom：Pathogenesis，diag-nosis，treatment，andevidence-basedmedicine[J].WorJGastroenterol，2014,20（22）：6759-6773.

[5] 黄明愉，李一纯，林伟兰，等.小儿推拿治疗小儿便秘的文献分析 [J].福建中医药，2020，51（2）:67-68.

[6] 曹方，宋柏林.小儿便秘的中医外治法应用研究[J].中华中医药杂志，2020，35（10）：5219-5222.

[7]卜云，张远玲，江颖子.神阙穴隔姜灸联合子午流注推拿对中风后便秘患者的影响[J].中医药导报，2021,27 (8):105-108.

［8］周丽，黄秀.择时中药贴敷配合穴位按摩防治经皮冠状动脉介入术术后便秘的效果观察［J］. 全科护理，2021，19（15）：2067-2070.