认知行为路径联合细节化护理在糖尿病足患者中的应用效果

认知行为路径联合细节化护理在糖尿病足患者中的应用效果

陈祖琴  王妍

武警重庆总队医院手足血管康复科  400015

摘要

目的：探讨认知行为疗法（CBT）联合细节化护理对糖尿病足患者康复效果的影响。 方法：选择我院收治的80 例糖尿病足患者为研究对象，通过一项为期12个月的随机对照试验，评估该综合护理模式在提高患者自我管理能力、促进伤口愈合以及改善生活质量方面的效果。结果：通过数据分析，可以清晰地看到实验组在溃疡面积缩小、自我管理能力和生活质量提高方面显著优于对照组。结论：研究结果表明认知行为路径联合细节化护理显著提高了患者的治疗依从性，加速了伤口愈合过程，并有效提升了患者的生活质量。

关键词：认知行为疗法, 细节化护理, 糖尿病足

1背景

糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症，具有高致残率和死亡率，每年约40%的患者需截肢。这不仅影响生活质量，还因高昂的医疗费用加重经济负担。传统护理侧重疾病治疗，忽视了认知行为改变[1]。随着医疗模式转变，以患者为中心的护理理念愈发重要。认知行为疗法在慢性病管理中有效，细致化护理强调个性化和全面策略。本文结合认知行为路径与细节化护理，旨在增强疾病认知，引导健康行为，提升自我管理能力，减少并发症，探讨其在糖尿病足患者中的应用效果及理论基础，为推广提供依据。

2 资料与方法

2.1 临床资料

本研究采用12个月前瞻性随机对照试验，评估认知行为路径联合细节化护理在糖尿病足患者中的效果。目标为18至75岁、确诊2型糖尿病并有活动性足部溃疡的成人。排除标准包括严重认知障碍、精神疾病史及无法完成随访的患者。最终招募120名患者，随机分为两组，每组60人，使用计算机生成的随机数字列表分组，以减少偏倚。

2.2 护理干预措施

实验组：接受包括认知行为疗法（CBT）和细节化护理的综合性干预。CBT旨在帮助患者识别和改变负面思维模式，增强自我效能感，减轻焦虑和抑郁。CBT课程每周一次，共12周，每次60分钟。细节化护理包括每日监测血糖、足部清洁与检查、定期更换敷料、营养指导以及运动建议。

对照组：接受标准糖尿病足护理，包括足部卫生教育、定期医疗检查和常规溃疡处理，但不参加CBT课程或详细护理指导。

2.3 执行与监控

所有护理干预措施由专业医疗团队执行，确保一致性和质量。患者的安全和福祉优先，任何不良事件均被记录并处理。研究团队定期审查进展，确保符合伦理准则和研究协议。

3 数据收集与分析

3.1 数据收集

本研究采用多种数据收集工具，在基线阶段（干预前）、中期评估（6个月后）和最终评估（12个月后）三个时间点进行数据采集。主要工具包括：

自我管理量表：用于评估患者在自我监测血糖、足部护理、饮食控制、体育锻炼等方面的能力。

足部溃疡面积测量：利用数字化影像技术精确测量溃疡面积，并记录溃疡深度、分泌物性质和周围组织状况。

生活质量问卷：采用专用量表，涵盖生理功能、心理健康、社会交往等多个方面。

3.2 数据分析

数据分析采用SPSS统计软件（版本25.0），具体步骤如下：

描述性统计：对数据进行描述性统计分析，包括平均值、标准差等。

基线比较：使用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验来比较实验组和对照组在基线时的差异。

组内比较：采用配对样本t检验分析同一组内不同时间点的数据变化。

组间比较：利用ANOVA（方差分析）来比较实验组与对照组在各个时间点上的差异。

多元回归分析：进行多元线性回归分析，确定影响自我管理能力、溃疡愈合速度和生活质量改善的相关因素。

结果显示，实验组在溃疡面积缩小、自我管理能力和生活质量提高方面显著优于对照组。

4 结果

4.1 自我管理能力的显著提升

实验组患者在接受认知行为路径联合细节化护理后，自我管理能力显著增强。基线时实验组平均得分为5.2（SD=1.5），12个月后提高至8.6（SD=1.2），对照组则从5.1（SD=1.6）增至6.2（SD=1.8）。这种差异在统计学上显著（p<0.001）。

实验组在血糖控制、足部自我检查和饮食管理三个关键领域表现突出。血糖水平稳定，减少了并发症风险；足部检查频率和准确性提升，有助于预防溃疡恶化；饮食选择更健康，有助于血糖控制和整体健康。

4.2 伤口愈合情况的加速

实验组患者足部溃疡愈合时间显著缩短，平均为8.5周，而对照组为12.3周，差异显著（p < 0.001）。这意味着患者能更快康复，降低感染风险，减轻心理负担和经济压力。

4.3 生活质量的全面改善

实验组患者在生活质量方面显著提升。生活质量问卷显示，他们在心理健康、社会功能、生理功能和情感健康上取得进步，特别是在心理健康和社会功能方面，与对照组存在显著差异（p<0.001）。

治疗组患者报告焦虑和抑郁症状减少，自我效能感增强，社会功能改善体现在社交互动、家庭关系和职业能力的提升，表明综合护理策略对增强患者的社会参与度和生活质量有积极作用。

5 讨论

在糖尿病足患者中，认知行为路径联合细节化护理的应用不仅提升了自我管理能力、加速伤口愈合和改善生活质量，还深入探讨了心理干预在慢性疾病管理中的核心作用。本研究强调了患者心理状态对疾病预后的影响，并凸显了常规护理中整合认知行为疗法的紧迫性和必要性。

心理状态与疾病管理： 糖尿病足患者常伴有焦虑和抑郁，这些负面情绪影响心理健康和自我管理积极性。认知行为疗法通过调整认知，教授应对策略，增强自我管理能力。本研究显示，实验组患者在血糖控制、足部自我检查和饮食管理上表现优异，这主要归于认知行为疗法对其心理状态的积极改善和重塑。[2][3]

行为模式的转变： 认知行为路径联合细节化护理促使患者形成健康行为模式，加快伤口愈合速度。实验组患者愈合时间明显短于对照组，表明心理干预和行为指导对促进伤口愈合至关重要。[4][5]细节化护理包括监测、清洁、更换敷料和营养指导，确保患者得到全面细致的照护，从而加速伤口愈合。

生活质量的全面提升：研究发现，实验组患者在心理健康和社会功能方面取得显著进步。认知行为路径结合细节化护理不仅解决身体健康问题，还关注心理和社会福祉，体现了以患者为中心的理念。[6][7]心理健康状况的改善提升了生活质量，促进了社会融入，增强了社会功能，对患者整体健康产生长远的积极影响。

6 结论

本研究证实认知行为路径联合细节化护理在糖尿病足患者中的有效性，显著增强自我管理能力和改善生活质量。未来应探索其在不同文化背景下的适应性和长期效果，推广此护理策略，并通过跨学科合作实现更全面的患者关怀。长期跟踪研究对于评估其持久效果和成本效益至关重要，为优化糖尿病足护理提供理论基础。此模式开辟了新前景，潜力值得进一步验证。

参考文献

[1]许美婷, 陈清霞, 陈丽贞. 认知行为路径护理结合细节护理在糖尿病视网膜病变患者中的应用效果[J]. 中国医药指南, 2024, 22 (10): 125-127.

[2]苏思慧. 基于不悦症状理论的老年2型糖尿病患者低血糖恐惧感现状及相关因素研究[D]. 成都中医药大学, 2023.

[3]范汝勤. 认知行为疗法在提升糖尿病患者自我效能中的运用研究[D]. 江西师范大学, 2021.

[4]黄旦珠, 林火仙. 临床护理路径在住院糖尿病患儿及家长健康指导中的应用[J]. 糖尿病新世界, 2020, 23 (14): 97-99.

[5]陈佳敏. 乳腺癌围手术期中西医结合临床护理路径的编制与应用研究[D]. 上海中医药大学, 2020.