叙事护理在PICC置管患者中的临床实践应用效果分析

叙事护理在PICC置管患者中的临床实践应用效果分析

赵丽  周梅   戴亚娟   袁香莹

盐城市滨海县人民医院  江苏盐城  224500

【摘要】目的：分析对于PICC置管（经外周静脉穿刺中心静脉置管）患者，实施叙事护理的临床价值，旨在为后续的临床工作提供指导。方法：选取2023年12月收治的一例乳腺癌术后化疗的患者作为研究对象，此例患者在确诊后，存在较为严重的消极情绪，对于术后化疗的展开没有信心，在护理人员对其进行置管化疗宣教时，患者情绪爆发，导致宣教效果不佳。为解决这一问题，提升患者面对后续治疗的信心，本文将叙事护理运用于此例患者，首先收集患者资料，了解患者生理、心理状况，家庭条件等内容，与患者建立信任关系，鼓励患者向护理人员倾诉自己的心理困扰，将患者的问题具体化，增加患者对问题的控制感，并将精力放在解决问题上，通过交流重建患者有关疾病的自我认同，从而改变患者对疾病的看法。引导患者通过回顾既往生活事件增加解决问题的信心，以提问的方式引导患者对自己做出正向的评价，并对这些评价予以赞扬。引导患者配合护理人员完善PICC置管，并进行后续的化疗工作，选择家人作为患者的外部见证人，让患者感受到自身的进步，并愿意朝着好的方向继续发展。结果：实施叙事护理后，本例患者在B超引导下顺利进行PICC置管，完成了第一疗程的化疗，护理前，患者的SAS评分为64分，护理后为48分；护理前，患者的SDS评分为60分，护理后为42分，在护理后，SAS、SDS评分均有下降，提示患者负面情绪有所改善。结论：对于乳腺癌术后患者实施叙事护理，可以缓解患者的负面情绪，改善患者的心理态势，提升患者面对治疗的信心，对于患者而言临床价值高，值得研究推广。

【关键词】乳腺癌；术后化疗；叙事护理；PICC置管

中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和 9.6%，近年来随着生活方式的转变，乳腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势，该病作为女性高发的一种恶性肿瘤，多数患者在手术治疗后，仍需要进行化疗达到根治性治疗的目的。但疾病、化疗作为一种强烈的应激源，会导致患者出现负面情绪，严重影响患者面对治疗的信心及依从性，从而影响临床工作的展开。既往对此类患者采取的常规护理模式，多以疾病为中心，不能调动患者对于治疗的积极性。相关研究指出[1]，叙事护理可以让护理人员及时了解患者的内心世界，尽早识别负面因素，进行针对性的护理措施，从而维持患者心理、生理状态的稳定。因此本文对收治1例乳腺癌患者进行叙事护理，现就研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年12月收治的一例乳腺癌术后化疗的患者作为研究对象，患者年龄53岁，小学文化水平。

1.2研究方法

①病情评估：首先对本例患者进行评估，通过一对一的沟通，建立良好的护患关系，了解患者生理、心理状态。在沟通期间与患者科普乳腺癌相关知识，以及PICC置管的好处和化疗的必要性，提升患者对疾病的认知程度。②外化问题：鼓励患者倾诉内心的负面情绪，予以患者适时回应，通过患者的表达了解困扰患者的问题。通过沟通了解到本例患者育有一儿一女，儿子已经工作成家，女儿刚大学毕业步入社会，子女孝顺，家庭美满。通过对患者培养子女的成就感，鼓励患者树立面对后续治疗的信心。鼓励患者对乳腺癌进行命名（过山车），将问题具体化，增加患者对问题的控制感，并将精力放在解决问题上。③解构问题：询问患者乳腺癌对其身体带来的变化，发掘患者性格中的优点以及使她感受到骄傲自豪的事物，本例患者对于子女的培养十分满足，护理人员针对这一特点，予以肯定赞扬，继续进行引导，使患者了解到自己对于子女的重要性，例如帮助儿子培养下一代，为女儿找到归宿等。④外部见证：要求患者的家属在此过程中陪伴患者，予以患者安抚鼓励，使患者感受到自身进步的获益，从而鼓励患者继续朝着好的方向发展。同时还可为患者介绍一些恢复较好的案例，从而提升患者面对后续治疗的积极性。

1.3观察指标

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者护理前后的心理状态，两组量表均为20个条目，满分100分，分数越高，提示焦虑、抑郁程度越严重。

2.结果

护理前，患者的SAS评分为64分，护理后为48分；护理前，患者的SDS评分为60分，护理后为42分，在护理后，SAS、SDS评分均有下降，提示患者负面情绪有所改善。

3.讨论

目前对于乳腺癌患者，首选手术切术辅助化疗的方式进行治疗，但在实际临床中发现，化疗虽能杀灭癌细胞达到治疗目的，但对于乳腺癌患者仍是较大的负担，如不加以正确的干预，很容易导致患者出现负面情绪抵抗后续的治疗，本文对我院收治的1例乳腺癌术后抵抗PICC置管化疗的患者进行研究，将叙事护理运用于此例患者。结果显示，实施叙事护理后，本例患者在B超引导下顺利进行PICC置管，完成了第一疗程的化疗，护理前，患者的SAS评分为64分，护理后为48分；护理前，患者的SDS评分为60分，护理后为42分，在护理后，SAS、SDS评分均有下降，提示患者负面情绪有所改善。      

究其原因，叙事护理基于后现代心理学中的叙事治疗的理念，将护士角色延伸为一个“编剧”，通过对患者的故事进行倾听，帮助患者正确的倾诉、面对自己的情绪，并对患者存在的心理问题进行拆解，找出支线故事，打破患者对于疾病不正确的认知，并帮助患者寻找解决问题的方法，实现生活、疾病故事意义重构[2-3]。在此过程中，通过发掘患者性格中的优点，人生中的闪光点，将患者的正向评价迁延到当前问题中，杜绝了患者面对治疗的消极性，以更好的状态积极配合治疗与护理工作的开展，有利于提升患者面对后续化疗的积极性。

综上所述，对于乳腺癌术后患者实施叙事护理，可以缓解患者的负面情绪，改善患者的心理态势，提升患者面对治疗的信心，对于患者而言临床价值高，值得研究推广。

参考文献

[1]谢金芹,雷奕,陈莹,黄思明,蒋婷.叙事护理对三阴性乳腺癌新辅助化疗患者焦虑抑郁及病耻感水平影响的研究[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2023(7):0085-0092.

[2]鲍咏咏,朱艳,王慧霞.叙事医学模式下的共情护理对乳腺癌改良根治术患者病耻感和家庭支持的影响[J].黑龙江医学,2023,47(16):2029-2031.

[3]何静静.叙事护理结合正念减压训练对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(3):566-569.