腹腔镜和开腹的利弊

腹腔镜和开腹的利弊

的巫呷

石棉县人民医院  四川雅安  625400

在医疗领域，手术是治疗多种疾病的重要手段。其中，腹腔镜手术和开腹手术是两种常见的手术方式，它们各有优缺点，适用于不同的情况。下面，我们就来详细了解一下这两种手术方式的利弊。

一、腹腔镜手术

1.优点

腹腔镜手术是现代微创的手术方式之一，有许多显著优势。一是创伤小是它的显著优点。与传统的开腹手术中的大切口相比，手术的切口通常更为细小，通常只有几个0.5-1厘米的小孔，这大大降低了对患者身体的伤害。这样既可以降低患者手术后的痛苦程度，使患者手术后康复时的痛苦得到显著缓解，又利于患者早日下床和加快机体康复进程。

二是腹腔镜手术美观度好。因切口小而较隐蔽，手术后遗留瘢痕不甚明显，对关注身体外观者，特别是年轻人，可作为重要考虑。

三是腹腔镜手术较少扰动腹腔内脏器。术中采用腹腔镜器械操作，以避免开腹手术中腹腔内脏器大范围暴露及直接接触，以减少肠道及其他脏器受到刺激及伤害，降低术后肠粘连及其他并发症风险。另外，腹腔镜手术视野开阔，在先进摄像系统的辅助下，医师可得到高清晰度、多角度的操作视野，能更加精准地观察病灶部位细节情况，增加了操作精准度与安全性。同时由于手术创伤不大，患者住院时间比较短，通常可比开腹手术患者早出院数天，既节约医疗资源又减轻患者经济负担。

2.不足之处

但腹腔镜手术并不是无懈可击的，它有其不足之处：一是对技术要求较高。腹腔镜手术要求医师必须具有娴熟的操作技能及丰富的手术经验，由于该手术由纤细的仪器在狭小空间中完成，这与常规开腹手术直观的操作方法截然不同。这需要医生进行专门培训，并通过大量练习才能够熟练操作，否则手术风险可能加大。二是手术费用比较昂贵。腹腔镜手术需采用腹腔镜、超声刀及其他特殊器械及装置，其价格昂贵，致使手术费用略高于开腹手术。三是有局限性。对于某些复杂的手术情况，例如巨大的肿瘤或严重的粘连，腹腔镜手术可能会遇到困难，或者可能需要在手术过程中转为开腹手术。四是有某些特殊并发症风险。例如，与气腹有关的并发症，如皮下气肿和高碳酸血症等，尽管它们的发生率并不高，但一旦出现，可能会为患者带来更多的痛苦和潜在风险。

二、开腹手术

1. 优点

开腹手术作为一种常规手术方式同样具有独特优势。其中一个好处就是手术适应证宽。对多种复杂病情，特别是在巨大肿瘤、严重粘连和大出血的紧急情况下，开腹手术可以更加直接和有效地治疗。医生可直视下综合探查病变部位并进行手术，而不受腹腔镜手术中视野及器械限制。同时技术成熟、可靠，开腹手术历史悠久，医师熟悉操作流程及技术要点，操作成功率高。部分基层医院受设备及技术条件所限，仍以开腹手术为主。

手术费用比较便宜，开腹手术需要的仪器及装置比较简单且费用低廉，故手术费用亦稍逊于腹腔镜手术，对某些经济条件受限的患者是一重要考量，在处理某些特殊情况时更具优越性。比如手术中发生意外情况时，若大出血和脏器损伤，医师能够快速有效地采取应对措施，不会像腹腔镜手术一样有所局限。

2. 不足之处

开腹手术亦有其明显不足。一是创伤大是它最严重的缺点。开腹手术要求腹部切口大，会给患者身体带来很大伤害，手术后痛苦大，患者康复时间长。二是手术后并发症多。因切口较大，腹腔内脏器干扰较多，易造成术后肠粘连、切口感染、切口疝等并发症。再者美观度也较差。开腹手术后腹部会有明显疤痕，对某些重视身体外观者不易接受。另外，康复时间也较长。患者手术后需长期卧床休息及康复，住院时间一般较腹腔镜手术患者长得多，这样既增加患者痛苦又浪费大量医疗资源。

三、怎样选择？

选择腹腔镜手术或开腹手术需考虑的因素较多：一是根据患者具体情况而定。如果病情比较复杂，比如巨大肿瘤和严重粘连，那么开腹手术也许是一个比较好的办法，因为开腹手术能比较直接地治疗病灶。但对某些比较简单的疾病如胆囊结石、阑尾炎，腹腔镜手术有明显优点，创伤较小，康复较快。二是兼顾患者身体状况。若患者年纪大、体弱多病或并发其他严重疾病时，开腹手术创伤可能不能承受，这时腹腔镜手术也许更适合。但是如果患者的身体状况较好并且能承受手术创伤的话，这两种手术方式均可考虑使用。三是还要兼顾医生技术水平与经验。如医师精通腹腔镜手术，则可首选腹腔镜手术。但若医师在开腹手术方面较具经验或本地医院设备及技术条件所限，则开腹手术或许不失为一种较为稳健的方案。最后还需要考虑患者经济状况。腹腔镜手术花费比较昂贵，在患者经济条件受限的情况下，开腹手术或许会成为比较现实的选择。另外，患者个人意愿是手术方式选择的重要考虑。部分患者可能对于手术创伤程度、恢复时间等要求很高，宁愿选择腹腔镜手术甚至花费高昂也愿负担。而且部分患者可能会因为相信传统手术方式或顾及经济成本而偏好开腹手术。

同时医院设备条件、医疗团队专业水平等因素都对手术方式选择有一定影响，医院若有先进的腹腔镜设备及熟练的腹腔镜手术队伍，在满足适应证前提下选择腹腔镜手术能给患者带来较好的治疗效果及服务质量。反之，若医院对腹腔镜技术比较薄弱，但对开腹手术有较多经验，则开腹手术或许是一种比较稳妥的手术。在决策的实际操作中，医生往往会对患者进行深入的术前检查，这包括详尽的病史咨询、身体检查、实验室测试以及影像学的诊断等。医生可通过这些评估来了解患者病情的严重程度，病变部位的特定情形，身体整体状况及潜在风险因素。随后医生将依据评估结果并结合其专业知识与经验对腹腔镜手术与开腹手术的利弊进行详细描述并给出具体意见。最后决定应以医生与患者充分交流，共同磋商为前提。不论选择腹腔镜手术或是开腹手术，其目的均在于对疾病进行有效治疗并改善患者生活。术前及术后医生都会给患者制定个性化治疗方案，其中包括了术前准备、术后护理及康复训练，从而保证了手术成功及患者平稳恢复，腹腔镜手术与开腹手术各有优缺点，在选择何种手术方式时，需考虑到患者的情况、身体状况、个人意愿以及医院条件等诸多因素。医生与患者应该一起参与到决策过程中去，才能作出最合适患者的抉择，才能给患者的健康与快乐提供强有力的保证。选择手术方式时需医生与患者进行充分交流，并考虑各方面因素，做出最适合患者的方案。

综上所述，腹腔镜手术与开腹手术均具有各自特有的优点与局限性。选择手术方式要考虑到患者病情、手术难度、医生经验和患者个人意愿才能取得最佳治疗效果。