微小切口置管负压引流对乳腺脓肿手术治疗的临床效果

          微小切口置管负压引流对乳腺脓肿手术治疗的临床效果

前言

乳腺脓肿是一种女性人群常见病。乳腺脓肿发生后严重影响患者的身心健康，需及时开展对症治疗 。脓肿切开引流术是治疗乳腺脓肿患者的常用方式。常规手术方式具有创伤大以及术后瘢痕明显等劣势，微小切口置管负压引流手术因具有创伤小以及术后并发症发生率低等优势而受到广大医患人员的青睐。因此，本专题报告选取我院2020年1月-2023年8月收治的100例乳腺脓肿患者的一般资料，对其采用不同的手术方式，结果显示微小切口置管负压引流手术的临床价值高，现汇报如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取我院2020年1月-2023年8月收治的100例乳腺脓肿患者的一般资料。按照数字随机表法分为对照组和实验组，每组均有50例乳腺脓肿患者。对照组脓肿位置：25例左侧、24例右侧、1例双侧。对照组年龄20~40岁，平均（30.24±6.65）岁；脓肿直径1.8~8.8cm，平均（5.32±1.24）cm；产后时间15~100d，平均（57.51±16.64）d；病程2~8d，平均（5.51±1.86）d。实验组脓肿位置：24例左侧、24例右侧、2例双侧。实验组年龄19~42岁，平均（30.53±6.81）岁；脓肿直径1.5~8.9cm，平均（5.27±1.33）cm；产后时间14~102d，平均（58.22±15.95）d；病程1~9d，平均（5.62±1.77）d。两组乳腺脓肿患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

（二）纳入标准、排除标准

1.纳入标准

所有入组患者均经细菌学和影像学检查确诊；

均处于哺乳期；

知情参与；

认知功能正常者；

临床资料完整者。

2.排除标准

局部皮肤破溃者；

合并严重精神类疾病者；

无法耐受乳腺脓肿手术者；

中途退出本次研究者；

合并凝血功能障碍者。

（三）治疗目标

1.改善围术期有关指标（切口长度、手术时间、切口愈合时间、住院时间、疼痛评分）。

2.提高继续哺乳率和临床治疗总有效率[2]（脓肿症状完全消失且白细胞计数处于正常范围内为痊愈、脓肿症状基本消失且白细胞计数处于正常范围内为有效、脓肿症状未消失且白细胞计数超出正常范围内为无效）。

3.降低复发率、并发症（局部湿疹、切口感染以及感觉障碍等）发生率。

（四）手术方法

1.对照组

对照组应用传统脓肿切开引流术，具体手术步骤如下：

取乳腺脓肿患者仰卧位，常规消毒手术区域，实施盐酸利多卡因（①批准文号：国药准字H34020932；②规格：5ml:0.1g；③生产单位：安徽长江药业有限公司）局部浸润麻醉；

麻醉成功后再病灶处取一5cm左右的放射状切口；

切开病灶组织后钝性分离脓肿组织，留取少量脓液进行细菌培养和药敏实验；

使用生理盐水清洗脓腔，采用凡士林纱条填塞切口；

术后定期换药，引流量小于5ml时拔出引流管。

。。

实验组应用微小切口置管负压引流术，具体手术步骤如下：

取乳腺脓肿患者仰卧位，常规消毒手术区域，实施盐酸利多卡因（批准文号、规格以及生产单位对照组）局部浸润麻醉；

选择乳房下皱壁处或者是脓肿最低处作为切口，切开脓肿位置皮肤组织后，吸净脓液；

探查脓腔，清除坏死组织；

选用乳腺专用引流管接负压引流器，以5-0可吸收线固定引流管；

持续负压引流5d左右，如果引流量小于20ml/d且引出液颜色清亮，此时可拆除引流装置。

（五）统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差表示，两组间比较采用t 检验；不符合正态分布的改用中位数（M）或四分位数间距（P25，P75）表示，两组间比较采用非参数检验（秩和检验）。计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.对比两组乳腺脓肿患者的围术期有关指标

实验组乳腺脓肿患者的手术时间为（32.52±5.61）min、切口愈合时间为（9.26±1.25）d、切口长度为（1.02±0.21）cm、视觉模拟疼痛评分为（1.82±0.41）分、住院时间为（5.52±1.12）d，对照组乳腺脓肿患者的手术时间为（46.35±6.63）min、切口愈合时间为（12.12±3.53）d、切口长度为（3.26±0.68）cm、视觉模拟疼痛评分为（3.23±0.88）分、住院时间为（7.74±2.06）d，实验组乳腺脓肿患者的手术时间、切口愈合时间、住院时间、切口长度明显比对照组更短（P<0.05），实验组乳腺脓肿患者的视觉模拟疼痛评分明显比对照组更低（P<0.05）。

2. 对比两组乳腺脓肿患者的继续哺乳率、临床治疗总有效率

实验组乳腺脓肿患者的继续哺乳率、临床治疗总有效率分别为66.00%（33/50）、96.00%（48/50，44例痊愈、4例有效、2例无效），对照组乳腺脓肿患者的继续哺乳率、临床治疗总有效率分别为40.00%（20/50

）、70.00%（35/50，26例痊愈、9例有效、15例无效），实验组乳腺脓肿患者的继续哺乳率、临床治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

3. 对比两组乳腺脓肿患者的复发率、并发症发生率

实验组乳腺脓肿患者的复发率、并发症发生率分别为2.00%（1/50）、2.00%（1/50，1例局部湿疹、0例切口感染、0例感觉障碍），对照组乳腺脓肿患者的复发率、并发症发生率分别为12.00%（6/50）、18.00%（9/50，3例局部湿疹、2例切口感染、4例感觉障碍），实验组乳腺脓肿患者的复发率、并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

三、讨论与体会

（一）讨论

随着人们饮食结构和生活习惯的改变，乳腺脓肿患者数量呈逐年上升发展趋势。临床尚未明确乳腺脓肿的具体发生机制，多数专家认为与以下因素相关：（1）乳腺特异性感染；（2）乳腺外伤；（3）哺乳期细菌感染等[3]。早期乳腺脓肿患者会感觉到乳房疼痛以及红肿，部分患者伴有高热和腋窝淋巴结肿大症状。临床实践表明，治疗乳腺脓肿患者的关键在于：清除坏死组织、促使肉芽组织持续生长。传统的脓肿切开引流术虽然能够清除脓液，但是对患者造成的切口大，导致其术后瘢痕明显且切口愈合时间延长，增加患者的住院时间等。有关研究指出，传统的脓肿切开引流术属于被动引流，引流效果无法达到理想水平[4]。微小切口置管负压引流术切口小且可有效减轻患者的疼痛症状，既能够加速切口愈合，又能够提高乳房的美观度。本文研究结果显示，实验组乳腺脓肿患者的手术时间、切口愈合时间、住院时间、切口长度明显比对照组更短（P<0.05），实验组乳腺脓肿患者的视觉模拟疼痛评分、复发率、并发症发生率明显比对照组更低（P<0.05），实验组乳腺脓肿患者的继续哺乳率、临床治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

微小切口置管负压引流术属于主动引流方式，完全引流腔内脓液以及坏死组织，及时排出渗出液。术后持续进行清洗可控制感染症状，加速新生肉芽组织的生长。

（二）体会

综上所述，微小切口置管负压引流术可显著提高乳腺脓肿患者的手术效果。

参考文献

[1] 陈园,安丽颖. 微小切口置管负压引流对乳腺脓肿手术治疗的临床效果探讨[J]. 健|康必读,2021,12(30):46-47.

[2] 赵小立,宋美楠. 微小切口置管负压引流在乳腺脓肿手术中的应用效果及对并发症发生情况的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(18):51-53.

[3] 熊斌. 微小切口置管负压引流对乳腺脓肿手术治疗的临床效果分析[J]. 中国妇幼保健,2019,34(7):1672-1675.

[4] 韦杰峰. 微小切口置管负压引流术与脓肿切开引流术治疗乳腺脓肿患者的效果比较[J]. 中国民康医学,2022,34(16):141-144.