经皮肾镜取石术常见的并发症及应对措施

经皮肾镜取石术常见的并发症及应对措施

沈家兰

凉山彝族自治州第二人民医院   四川  凉山州   615000

经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrolithotomy, PCNL），作为一种先进的微创外科技术，自20世纪80年代引入以来，已成为治疗肾结石的重要手段。其通过在腰部建立一条细小的通道，直接利用肾镜进入患者肾脏内部，结合激光、超声等碎石工具，将结石击碎并取出，具有创伤小、恢复快、取石效率高等显著优势。然而任何手术都伴随着一定的风险与并发症，了解并有效应对这些潜在问题，对于提升手术安全性和患者满意度非常重要。本文将全面阐述经皮肾镜取石术常见的并发症及其应对措施，并介绍相关注意事项，为临床医生和患者提供参考。

1、常见的并发症

（1）出血：出血是经皮肾镜取石术最常见的并发症之一，术中肾脏内部血管受损是导致出血的主要原因，轻度出血可通过操作鞘压迫止血，而严重出血则需采取更积极的措施，如气囊导管压迫、输血甚至行选择性肾动脉栓塞术，术前详细评估患者的凝血功能，术中精确操作，减少不必要的血管损伤，是预防出血的关键。

（2）感染：感染的发生与手术过程中的无菌操作、术后护理及患者自身免疫力等因素密切相关，感染轻者表现为发热、局部红肿，重者可能导致尿脓毒血症，危及生命。预防措施包括术前严格消毒、预防性使用抗生素、术后保持输尿管导管和肾造瘘管通畅，并密切观察患者体温及尿液变化，一旦发现感染迹象，立即给予有效抗生素治疗。

（3）肾周血肿：肾周血肿多由术中肾周组织损伤所致，对于小体积的血肿，一般通过卧床休息、使用止血药物（如维生素K1注射液、氨甲环酸注射液）等保守治疗即可吸收，若是血肿体积较大或持续扩大，则需考虑手术干预，如血肿清除术。

（4）肾绞痛：术后肾绞痛的发生与结石残留、手术刺激或尿液引流不畅等因素有关，患者可按照医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片）缓解疼痛，必要时可联合使用解痉药物，同时应密切观察患者病情变化，排除结石残留等可能原因。

（5）输尿管狭窄：输尿管狭窄是经皮肾镜取石术后的一种远期并发症，多由手术损伤、瘢痕形成或感染所致，轻度狭窄可通过球囊扩张术或支架植入术进行治疗；重度狭窄则需考虑手术切除狭窄段并重建输尿管。

（6）邻近脏器损伤：虽然较少见，但经皮肾镜取石术仍有可能损伤到邻近的肝脏、脾脏、胰腺等器官，术前需通过超声或CT等影像学检查，明确穿刺路径，避免损伤重要脏器，一旦发现损伤，应立即停止手术，根据损伤程度采取相应的治疗措施。

（7）胸腔积液：由于胸腔与腹膜腔相通，术中肾周的大量液体渗出可能经腹膜腔进入胸腔，导致胸腔积液，轻度积液可自行吸收，重度积液则需行胸腔穿刺引流术，预防措施包括控制术中灌注液的压力和量，减少液体外渗。

（8）结石残留：经皮肾镜取石术虽能高效清除大部分结石，但在某些特殊情况下（如结石位置隐蔽、角度小等），可能存在结石残留，对于能通过窦道再次取出的残余结石，可择期行二期取石术；而难以取出的结石，可考虑行体外冲击波碎石术或经皮肾镜二次手术。

2、应对措施

（1）术前准备

医护人员详细询问患者病史，进行必要的实验室检查（如血常规、凝血功能、尿常规等）和影像学检查（如超声、CT等），明确结石的位置、大小、数量及肾功能情况。术前如有尿路感染，应给予敏感抗生素治疗，待感染控制后再行手术，根据手术需要选择合适的麻醉方式和体位，确保手术顺利进行。

（2）术中操作

医务人员在超声或X线引导下进行精确穿刺，避免损伤重要血管和脏器，术中操作应轻柔细致，减少不必要的组织损伤，对于术中出血，及时采取措施止血，避免术后大出血的发生。

（3）术后护理

医护人员在术后应密切观察患者的生命体征、尿液变化及并发症的发生情况，一旦发现异常立即处理，保持输尿管导管和肾造瘘管的通畅，防止堵塞和感染，根据医嘱合理使用抗生素、止血药等药物，预防感染和出血的发生。

（4）康复指导

患者在术后应注意饮食调理，避免刺激性食物和高脂肪食物，增加水分摄入以促进尿液排泄和结石排出，需适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重肾脏负担或导致并发症的发生，术后还需定期复查，了解结石清除情况、肾功能恢复情况及有无并发症的发生。

3、相关注意事项

（1）患者心理护理：手术前后患者可能出现焦虑、恐惧等心理反应，医护人员应耐心解释手术过程、注意事项及预后情况，减轻患者的心理负担，增强其战胜疾病的信心。

（2）术后并发症预防：除上述具体措施外，医护人员需加强对术后并发症的预防意识，通过规范操作、合理用药、加强护理等措施降低并发症的发生率。

（3）患者教育与指导：患者出院前需进行详细的教育和指导，包括饮食、活动、用药、复查等方面的注意事项，提高患者的自我管理能力，减少术后并发症的发生。

4、总结

通过本文的介绍，相信大家也了解到经皮肾镜取石术作为一种高效、微创的肾结石治疗方法，在临床上得到了广泛应用。然而，其潜在的并发症也不能忽略，通过充分的术前准备、精确的术中操作、细致的术后护理以及有效的康复指导等措施，可以显著降低并发症的发生率并提高手术成功率。对于已发生的并发症，应及时采取有效的应对措施进行治疗，保障患者的安全和健康。