痛在头，问题出在“心”：右心声学造影帮您找真凶

痛在头，问题出在“心”：右心声学造影帮您找真凶

赵国丽

四川省凉山州德昌县人民医院    四川凉山    615500

前段时间，胡先生感觉头痛、头晕，吃了止痛药后疼痛未见好转，于是到医院检查。医生了解王先生的具体情况后要求做右心声学造影检查，王先生不理解，头痛为什么需要做心脏超声检查，医师告诉胡先生他头痛的原因很可能是卵圆孔未闭，通过心脏超声检查方可确诊。那么，卵圆孔未闭为什么会导致头痛，右心声学造影检查有什么作用，本文为您讲解相关知识。

1、什么是卵圆孔未闭，为什么会导致头痛

卵圆孔属于心脏房间隔在胚胎时期的生理性通道，正常情况下在婴儿出生后2个月左右发生融合，如婴儿1岁后仍未发生融合则属于卵圆孔未闭，成年人中有20%-25%的卵圆孔未闭。长期以来人们认为卵圆孔未闭对心脏的血流动力学并无影响，但近年来临床研究表明，卵圆孔未闭与脑卒中、不明原因偏头痛、短暂性脑缺血发作均具有相关性，在打喷嚏、咳嗽的过程中，右心房压力显著升高，右心房中的血液可通过未闭的卵圆孔进入左心房，导致部分未通过肺循环过滤的生物活性物质进入脑血管内部，进而诱发偏头痛，如血栓进入脑血管则可诱发脑卒中。为此，在偏头痛诊疗过程中需确诊患者是否存在卵圆孔未闭，并采取适宜的治疗方案。

2、带您了解右心声学造影

右心声学造影又叫“发泡实验”，属于简便易行、无创的超声心动图检查方法。首先行常规超声心电图检查，了解心脏结构，观察各心腔大小、室壁厚度及心内分流状态等。再制作震荡的生理盐水声学造影剂，通过患者肘静脉快速注入，嘱患者进行Valsalva动作或用力咳嗽，观察心腔内房室显影顺序，右向左分流的有无及多少、起始时间等。造影剂微泡的直径为10um以上，无法通过肺部毛细血管网，因此无法进入左心系统中，但卵圆孔未闭患者左心与右心处于相通状态，因此在造影剂能够进入左心内部，此时观察超声图像能够发现左心腔内部存在微气泡显影，据此可确诊患者是否存在卵圆孔未闭，也可辅助检查肺动静脉瘘、房间隔缺损、永存左上腔静脉等病变。

3、右心声学造影怎么做，是否安全

右心声学造影检查过程中，医师需采用留置针或普通输液器针头为患者建立肘静脉输液通路，随后采用2支10ml注射器抽取8ml生理盐水与1ml静脉血液样本，另一支注射器抽取1ml空气，采用三通管连接2支注射器，二者交替迅速推送20余次，混合均匀后置入1支注射器内部，经由患者肘静脉快速注入配置好的造影剂，在患者静息状态及Valsalva状态下观察左心是否存在微泡显影，进而实现对相关疾病的准确诊断。很多患者担忧右心声学造影的安全性，实际上检查过程中注入患者体内的造影剂是含有微小气泡的生理盐水，其操作方法与静脉输液近似，检查过程中操作简单，检查时间较短，无辐射，无明显不适感，具有良好的可重复性，大部分检查过程中无明显不良反应，极少患者在检查过程中产生呼吸困难、咳嗽等症状。

4、什么情况下需要做右心声学造影检查

1、偏头痛、存在视觉异常反复发作的先兆偏头疼患者。2、不明原因所致缺血性脑卒中、晕厥、一过性头晕。3、卵圆孔未闭封堵术后复查。4、疑似心内分流患者，如房间隔缺损、静脉畸形等。5、特殊岗位潜水员或航天员上岗前检查，减压病患者。6、诊断先天性血管畸形，如肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等。

5、哪些人不宜做右心声学造影检查

1、严重紫绀且心内分流量较大2、重度肺动脉高压3、有栓塞病史4、重症肺气肿、呼吸功能不全、重度贫血5、酸中毒及严重心、肾功能不全6、急性冠状动脉综合征。

6、右心声学造影检查安全吗？

右心声学造影检查因其无需使用特殊药品，造影剂使用震荡的生理盐水，无过敏反应，安全性高，可重复性高。一般情况下无明显不良反应，极少数可有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状及头晕眼花、四肢麻木的神经系统症状，一般持续数分钟，1小时后可恢复正常，无后遗症。