目标策略理论下的预见性护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的疗效观察

目标策略理论下的预见性护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的疗效观察

朱娟娟

（赣州市人民医院重症医学科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究目标策略理论下的预见性护理预防ICU呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）的疗效观察。方法 选取2023年1月～2023年12月我院ICU收治的88例重症患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各44例。对照组实施常规护理，观察组在对照组对基础上实施目标策略理论下的预见性护理。比较两组的VAP的发生情况、住院情况及血气分析指标。结果  干预后，观察组的SaO2、PaO2水平显著高于对照组（P<0.05），VAP发生率、PaCO2水平显著低于对照组（P<0.05），观察组住院时间、ICU时间均显著短于对照组（P<0.05）。结论将目标策略理论下的预见性护理应用于ICU重症患者中，可有效预防ICU患者VAP的发生，改善患者血气指标，缩短治疗时间，更利于患者康复，值得推广。

【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；目标策略理论；血气指标；住院时间

ICU患者大多病情严重，不能进行自主呼吸，需要采取机械通气来维持生命活动，保障机体器官组织的供氧，防止其重要器官功能衰竭，促进患者病情的恢复[1]。而呼吸机相关性肺炎(VAP)是一种医院内获得性肺炎，是指拔管后2 d内或机械通气2 d后发生的肺部感染性疾病，轻者可延长住院及撤机时间、增加医疗费用，严重者可增加病死的风险性，影响疾病预后[2]。对ICU重症患者采用常规护理可稳定患者生命体征，减轻不良症状，但对VAP的预防作用不佳[3]。目标策略理论下的针对性护理根据患者护理风险制订有助于降低潜在风险的预防性措施[4]。本研究将目标策略理论下的预见性护理应用于ICU重症患者中，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2023年1月～2023年12月我院ICU收治的88例重症患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各44例。纳入标准：病情危重，需接受呼吸机治疗；机械通气时间>48 h。排除标准：合并严重基础病变，如休克、气胸等；凝血功能障碍；血流动力学异常；入组前并发肺部疾病、感染等；合并恶性肿瘤疾病；临床资料不完整；依从性较差者。两组患者一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2方法对照组实施常规护理，观察组在对照组对基础上实施目标策略理论下的预见性护理。观察组的干预措施如下：（1）心理护理。于患者病情稳定、意识清晰时加强心理护理，以温柔、耐心的语言鼓励患者积极面对疾病及治疗。每日选择适宜的时间播放轻松、舒缓的音乐，调节患者不良情绪，每次播放15 min左右即可，确保患者休养时间充足。（2）环境护理。确保ICU内干净整洁，湿度维持在60%左右，温度控制在22℃左右，定期消毒。监测物体表面、空气中的细菌，确保空气菌落<200 cfu>，物体表面菌落<5 cfu>。严格遵守无菌操作进行治疗及护理，制定并执行严格的探视制度。探视者探视时需穿戴隔离衣、帽子、口罩等，做好防护措施。（3）呼吸道护理。密切观察患者情况，及时清痰及清理口腔内容物，确保口腔清洁、呼吸道通畅，增加予以患者翻身、叩背的次数。若患者痰液黏稠无法咳出，采用沐舒坦+质量分数为0.9%的氯化钠注射液雾化吸入，稀释痰液，促使患者顺利咳出。持续性吸引患者声门下的分泌物，注意观察分泌物的性质、颜色及分泌量。应用水蒸汽（温度36℃，湿度70%）湿化气道，检查气囊压力，避免充气不足或充气过量。做好患者口腔卫生工作，保持口腔清洁。（4）呼吸机管道护理。每周定期更换管道，若患者病情需要需及时更换。每24 h更换1次湿化液，向呼吸机湿化器内加入无菌注射用水，及时倒掉湿化器内残留的液体，做好清洁。（5）体位护理。机械通气治疗时，依据患者病情需要将床头抬高30°～45°，使患者呈半卧位状态。于患者足底放置软垫，减少摩擦力与剪切力，降低压疮发生风险。调节通气功能，确保患者呼吸通畅，及时处理冷凝水以免患者误吸。（6）营养护理。针对患者病情状况，给予肠内营养与肠外营养支持。监测胃液p H值、胃残留量等，依据患者具体情况及时调整营养液的用量、流速。鼻饲后协助患者采取半卧位，保持30 min左右，之后用温水冲洗鼻饲管，避免堵塞。（7）撤机护理。撤机前，护理小组成员紧密追踪患者病情状况，依据实际情况调整呼吸机参数，嘱患者遵医嘱用药。

1.3观察指标（1）VAP发生率。（2）住院时间、ICU时间。（3）对比2组血气指标，分别于护理前后采用血气分析仪测定患者血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。

1.4统计学方法使用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量数据用均数±标准差描述，两组间计量资料采用

t检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用2分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组VAP发生率的比较 干预后，观察组VAP发生率显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 2组VAP发生率的比较[n(%) ]

2.2 2组住院时间、ICU时间的比较 干预后，观察组住院时间、ICU时间均显著短于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 2组住院时间、ICU时间的比较 (x±s，d)

2.3 2组血气指标的比较 干预后，观察组观察组血气指标显著优于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 2组观察组血气指标的比较(x±s，d)

3讨论

机械通气为ICU救治患者的重要治疗措施，有助于维持患者气道通畅，改善氧合状况，防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为治疗基础疾病创造良好的条件[5]。但机械通气治疗的过程中极易引起VAP，临床护理应引起重视。本研究将目标策略理论下的预见性护理应用于ICU重症患者中，结果表明，干预后，观察组的SaO2、PaO2水平显著高于对照组（P<0.05），VAP发生率、PaCO2水平显著低于对照组（P<0.05），观察组住院时间、ICU时间均显著短于对照组（P<0.05）。

综上所述，将目标策略理论下的预见性护理应用于ICU重症患者中，可有效预防ICU患者VAP的发生，改善患者血气指标，缩短治疗时间，更利于患者康复，值得推广。

参考文献

[1]李帆,李小民,黄守秋,等.瑞马唑仑用于ICU机械通气患者的安全性和有效性[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(3):353-357.

[2]宣娟娟,王浩,杨彦楠,等.重型颅脑损伤术后气管切开患者呼吸机相关性肺炎风险的危险因素分析[J].浙江创伤外科,2023,28(2):223-226.

[3]宋楠.重症监护室重症患者呼吸机相关性肺炎预防中整体护理作用分析[J].基层医学论坛,2024,28(08):32-34+37.

[4]赖春菊.目标策略理论下的针对性护理干预对剖宫产产妇的影响[J].中国医药指南,2024,22(24):167-169.

[5]张春霞.循证护理在重症监护病房预防呼吸机相关性肺炎中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2022,24（增刊1）:503.