大面积脑梗患者气道管理的护理策略

大面积脑梗患者气道管理的护理策略

喻杰

（重庆黔江民族医院  重庆黔江  409000）

摘要：本文主要探讨了大面积脑梗患者气道管理的护理策略。通过对相关病例的观察和研究，分析了此类患者气道管理中存在的问题及风险因素。详细阐述了包括气道评估、体位管理、吸痰护理、气道湿化、气囊管理及预防感染等方面的护理措施。强调了护理人员专业培训和团队协作的重要性。旨在为提高大面积脑梗患者的气道护理质量，减少并发症，改善预后提供参考依据。

关键词：大面积脑梗；气道管理；护理策略；并发症预防

    大面积脑梗是一种严重的脑血管疾病，具有高致残率和高死亡率的特点。由于大面积脑梗会导致患者意识障碍、吞咽困难、呼吸功能受损等问题，气道管理成为了此类患者护理中的关键环节[1]。有效的气道管理对于维持患者的呼吸功能、预防肺部感染等并发症、改善预后至关重要。然而，在实际的临床护理中，大面积脑梗患者的气道管理面临着诸多挑战。例如，患者病情复杂多变，对护理人员的专业判断和操作技能要求较高；不同患者的气道状况存在个体差异，需要制定个性化的护理方案；同时，医疗资源的有限性和护理工作的繁重也可能影响气道管理的质量[2]。因此，深入研究并制定科学、系统的气道管理护理策略，对于提高大面积脑梗患者的护理质量，降低并发症的发生率，促进患者康复具有重要的意义。

1大面积脑梗患者气道管理的问题及风险因素

大面积脑梗患者的气道管理面临诸多问题与风险因素。首先，意识障碍是常见的状况，这使得患者的吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失，导致气道的自洁能力大幅下降，痰液易积聚在气道内，增加了气道阻塞和感染的风险[3]。其次，吞咽困难在这类患者中较为普遍，容易引发误吸，食物、胃液等异物进入气道，进一步引发肺部炎症。另外，由于患者通常需要长期卧床，活动受限，致使肺部血液循环不畅，呼吸肌功能减退，呼吸道分泌物排出困难，从而显著增加了肺部感染的几率。

2气道管理的护理措施

2.1气道评估

    在大面积脑梗患者的气道管理中，气道评估是至关重要的护理措施。护理人员需全面且频繁地进行评估，包括观察患者的呼吸频率、节律、深度，判断是否存在呼吸急促、浅慢或不规则等异常情况。监测血氧饱和度，及时发现氧合不足的迹象。检查患者的意识状态和咳嗽反射，了解其自主清理气道分泌物的能力。通过听诊肺部，留意有无湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音，以判断气道是否通畅以及是否存在肺部感染。

2.2体位管理

    对于大面积脑梗患者，体位管理在气道管理护理措施中具有重要意义。护理时应根据患者的具体病情和身体状况选择合适的体位。通常情况下，将患者的头部抬高 30 - 45 度，有助于减轻脑水肿，改善呼吸功能，减少胃内容物反流和误吸的风险。在变换体位时，要动作轻柔、缓慢，避免突然改变体位引起血压波动或加重脑部损伤。对于无法自主翻身的患者，定时协助其翻身，每 2 小时左右更换一次体位，侧卧时可在背部垫软枕，以保持身体的稳定性和舒适度。

2.3吸痰护理

    在大面积脑梗患者的气道管理中，吸痰护理是一项关键操作。吸痰应严格把握时机，当患者出现呼吸音异常、咳嗽无力、血氧饱和度下降等情况时进行[4]。选择合适的吸痰管，管径不宜超过气管插管或气管切开套管内径的一半。吸痰时动作要轻柔、迅速，插入深度适中，避免损伤气道黏膜。采用边旋转边吸引的方式，每次吸痰时间不超过 15 秒，两次吸痰间隔至少 3 分钟，以防止缺氧。在吸痰过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，若出现异常应立即停止吸痰。吸痰后，评估患者的呼吸状况，确保气道通畅。

2.4气道湿化

    对于大面积脑梗患者，气道湿化是气道管理护理措施中的重要一环。合理的气道湿化有助于稀释痰液，使其更易排出，保持气道通畅。可采用持续微量泵入湿化液的方法，根据患者的具体情况调整湿化液的速度和用量。也可使用加温湿化器，将吸入气体加温加湿至接近人体生理需求，减少对气道的刺激和损伤。护理人员需密切观察湿化效果，若痰液过于稀薄，提示湿化过度，可能增加肺部感染风险；若痰液黏稠不易吸出，则表明湿化不足。

2.5气囊管理

    在大面积脑梗患者的气道管理中，气囊管理是不可忽视的护理措施。要定期监测气囊压力，使其保持在合适的范围，一般为 25 - 30cmH₂O，既能有效封闭气道防止漏气和误吸，又能减少气囊对气管黏膜的压迫损伤。采用最小闭合容量技术或最小漏气技术来调整气囊充气量，以达到最佳的封闭和保护效果。同时，注意气囊上滞留物的清除，可通过间断吸引或应用特殊的气囊管理装置，减少细菌滋生和下移引起肺部感染的风险[5]。在操作过程中，严格遵循无菌原则，防止感染的发生。

2.6预防感染

    在大面积脑梗患者的气道管理中，预防感染是极其重要的护理措施。严格执行无菌操作是关键，护理人员在进行任何与气道相关的操作时，必须洗手、戴无菌手套，并确保使用的器械经过严格消毒。加强环境消毒，保持病房内空气清新、温度适宜，定期对病房地面、物品表面进行清洁消毒。对于患者使用的呼吸设备，如气管插管、面罩等，要及时更换和消毒。做好口腔护理，每日多次清洁口腔，减少口腔细菌滋生。

3 护理人员的专业培训

对于大面积脑梗患者的气道管理，护理人员的专业培训至关重要。培训内容应涵盖丰富的气道管理知识，包括脑梗患者气道生理病理特点、常见并发症的识别与处理等[6]。同时，要着重进行实际操作技能的训练，如正确的吸痰方法、气道评估技巧、体位调整的规范动作等。通过模拟病例和实际操作练习，提高护理人员在紧急情况下的应急处理能力。培训方式应多样化，不仅要有系统的理论讲座，让护理人员扎实掌握基础知识，还要安排临床实践环节，由经验丰富的护士进行现场指导和示范。定期组织考核和案例讨论，以检验培训效果，促进护理人员不断总结经验，提升专业素养，从而为患者提供更优质、更安全的气道护理服务。

4团队协作

在大面积脑梗患者的气道管理中，团队协作发挥着关键作用。医护之间需要保持紧密的沟通与协作，医生根据患者病情制定治疗方案，护理人员准确执行并及时反馈患者的气道状况和护理效果，共同调整和优化管理策略。护理团队内部成员也应明确分工，责任到人，如负责气道评估的护士要准确记录并及时汇报异常情况，负责吸痰操作的护士要严格遵循规范流程。

5结论

综上所述，对于大面积脑梗患者的气道管理，采取科学有效的护理策略至关重要。通过全面的气道评估、合理的体位管理、规范的吸痰护理、恰当的气道湿化、精心的气囊管理以及严格的感染预防等一系列措施，能够显著改善患者的呼吸功能，减少并发症的发生。同时，加强护理人员的专业培训和促进团队协作，能进一步提升气道管理的质量和效率。总之，只有将这些护理策略有机结合并切实执行，才能为大面积脑梗患者的康复创造有利条件，提高其生存质量和预后效果。

参考文献：
[1] 马月叶,田娟,郝德英. 目标导向性护理在大面积脑梗死患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(15):88-91.

[2] 王颖,付红,李慧,等. 早期营养护理在大面积脑梗死护理中的效果[J]. 安徽医专学报,2023,22(1):59-61.

[3] 杜凤云. 中医护理对颅脑外伤并大面积脑梗死患者的影响[J]. 心血管病防治知识,2022,12(5):60-63.

[4] 劳信芳. 目标导向性护理干预在大面积脑梗死患者中的应用及对神经功能的影响[J]. 临床护理研究,2024,33(7):95-97.

[5] 庞玲,葛颖超,茅金花. 基于医护一体化的临床护理路径在颈动脉系统大面积脑梗患者中的应用[J]. 临床护理研究,2022,31(24):143-145.

[6] 虞云霞,张纯,朱丽娟. 大面积脑梗死术后患者早期活动循证实践方案的构建与应用[J]. 中国实用护理杂志,2024,40(4):289-295.