超声联合神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞效果的临床研究

超声联合神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞效果的临床研究

潘超 周永欣

太和县人民医院236600

【摘要】目的：分析超声联合神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞效果的临床研究。方法：选取80例膀胱癌患者作为研究目标，以随机分配方式，分为对照组和研究组。统计两组围术期指标；手术前后血常规指标变化；并发症和不良反应发生率。结果：观察组各项围术期指标、血常规指标、不良反应及并发症总发生率明显优于对照组，差异可比，P＜0.05。结论：超声联合神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞定位更加准确，操作便捷对患者伤害小，术后患者疼痛度低病情恢复快，治疗安全性高。

【关键词】超声引导；神经刺激仪；闭孔神经阻滞；尿道膀胱肿瘤电切术；临床效果

基金：2021年阜阳市卫健委科研项目（FY2021-162）

前言

膀胱肿瘤是泌尿外科常见肿瘤继斌，经尿道膀胱肿瘤电切术（transuretheal resection of lateral bladder wall tumor,TUR-BT）是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段[1]。近年来超声可视化技术逐渐成熟，超声引导下麻醉操作安全性、有效性大幅提升，使得超声设备及技术在神经阻滞麻醉方面的应用日趋广泛，闭孔神经阻滞也从盲穿向神经刺激仪引导下穿刺、超声引导下穿刺转变[2]。临床手术麻醉应用超声引导下闭孔神经阻滞和神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞的案例有很多，其中前者在临床手术中镇痛效果较好，现将超声与神经刺激仪联合应用于闭孔神经阻滞，对临床麻醉效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例膀胱癌患者作为研究目标，以随机分配方式，分为对照组和研究组。两组各20例男性和20例女性，均为低浸润级别T1aM0N0，此次调查取得本院伦理委员会所有成员的一致认同，对照组与观察组肿瘤直径及患者基础资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：（1）无手术治疗禁忌症的患者；（2）符合膀胱癌相关诊断标准；（3）签署知情同意书的患者；（4）凝血功能和认知功能正常者；

排除标准：（2）合并麻醉禁忌症者；（2）中途更换手术治疗方案者；（3）尿道畸形或合并精神类疾病者；（4）严重心肺功能不全者。

1.2 方法

所有患者进入手术室后均予以吸氧（2L/min），常规监测生命体征，开放静脉通路予以乳酸钠林格氏液缓慢输注，行咪达唑仑0.04mg/kg+舒芬太尼0.4ug/kg+丙泊酚1mg/kg+顺苯磺酸阿曲库铵1.5mg/kg常规麻醉诱导，插入喉罩予以机械通气，参数设置：潮气量为6-8mL/Kg，呼吸频率为10-15次/min，氧流量为2L/min。麻醉起效后对照组接受神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞，具体为：垂直进针时穿刺点为耻骨结节外1.5 cm 下1.5 cm，触及耻骨水平支将针沿水平支后腿至下缘滑，针尖稍向外经闭孔缓慢进针，在大腿内收肌群收缩强度达到最大时微调穿刺针并减小电流，回抽无血液后注入1.5%利多卡因15ml。

观察组在与对照组相同的神经刺激仪引导下联合超声引导下双侧闭孔神经阻滞：患者取仰卧位，于腹股沟处将低频超声探头滑向股动脉内侧，辨认闭孔神经，采用平面内进针，超声成像实时引导穿刺针到达穿刺目标位置附近，用0.33%罗哌卡因10ml进行闭孔神经前支与后支的阻滞。

1.3 观察指标

统计两组手术时间、尿管留置时间、术后住院时间等围术期指标；对比两组手术前后血红蛋白，红细胞数，红细胞压积等血常规指标变化；统计两组出现闭孔神经反射、膀胱穿孔、出血等并发症和不良反应发生率。

1.4 统计学方法

数据录入Excel表格后，计量资料行t检验；计数资料行检验，SPSS25.0统计学软件统计组间差异，如结果为P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组围术期指标比较  观察组各项围术期指标均明显优于对照组，差异可比，P＜0.05，见表1。

表1  两组围术期指标对比（±s）

2.2两组手术前后血常规指标比较

经对比，手术前两组患者各项血常规指标无较大变化，手术后观察组RBC（4.27±1.42）×1012/L，HGB（138.75±19.47）g/L，HCT（0.43±0.06）%均明显优于对照组RBC（4.78±1.38）×1012/L，HGB（113.62±13.68）g/L，HCT（0.45±0.05）%，差异可比，P＞0.05。

2.3两组并发症及不良反应发生情况  观察组并发症及不良反应总发生率明显低于对照组，差异可比，P＜0.05，见表2。

表2  两组不良反应及并发症发生情况（n，%）

3讨论

膀胱癌为常见的泌尿外科肿瘤疾病，以排尿困难、血尿以及肾绞痛等为常见症状，多好发于男性人群，随着病情发展可侵袭前列腺和结直肠等器官，危及生命安全[3]。常规的膀胱癌手术为实施全麻后在神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞后行经尿道膀胱肿瘤电切术，随着超声技术逐渐成熟也被应用闭孔神经阻滞，不同麻醉方法所带来的治疗效果也会存在一定差异[4]。常规神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞后行经尿道膀胱肿瘤电切术易出现闭孔神经反射影响手术，还会增加膀胱穿孔、大出血等并发症及不良事件，随着超声技术的提升，超声引导下闭孔神经阻滞以其定位准确，效果确切等优点，逐渐成为替代神经刺激仪定位[5]。本次超声联合神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞应用于经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者手术时间、尿管留置时间和术后住院时间均明显缩短，且患者各项血常规指标、术后闭孔神经反射、膀胱穿孔、出血等并发症和不良反应发生率均明显更优，说明联合阻滞更方便医师完成手术操作，对患者伤害小抑郁患者术后恢复。

综上所述，超声联合神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞定位更加准确，操作便捷对患者伤害小，术后患者疼痛度低病情恢复快，应用于经尿道膀胱肿瘤电切术治疗安全性更高，值得推广。

参考文献：

[1] 何露,吴顺理,吕艳,等. 超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的效果研究[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志,2023,15(1):25-29.

[2] 司马靓杰,苗亚飞,麻黎斯,等. 超声引导下双侧闭孔神经阻滞联合咪达唑仑静脉麻醉对膀胱癌手术患者血流动力学及苏醒质量的影响[J]. 实用癌症杂志,2024,39(6):965-968,976.

[3] 邹夏禹,陈海铭,陈梓文,等. 超声引导下闭孔神经阻滞对膀胱肿瘤患者术后疼痛、应激反应及血清炎症因子的影响[J]. 检验医学与临床,2023,20(19):2826-2829.

[4] 石普峰,郭峥嵘,畅雪,等. 超声引导下闭孔神经阻滞复合静脉麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用效果观察[J]. 陕西医学杂志,2022,51(11):1404-1407.

[5] 刘琦,万玉文,李晓强. 椎管内麻醉联合超声引导下闭孔神经阻滞与全身麻醉相比对经尿道膀胱肿瘤切除术病人术后肿瘤复发影响的临床研究进展[J]. 临床外科杂志,2022,30(6):506-509.