乳腺癌手术治疗中保留胸前神经与肋间臂神经的临床观察

乳腺癌手术治疗中保留胸前神经与肋间臂神经的临床观察

葛亮

吉林市中心医院 132000

【摘  要】目的：探讨在乳腺癌患者中行手术治疗并保留胸前神经与肋间臂神经所呈现的效果。方法：选取2023年3月-2024年3月期间医院接收的乳腺癌患者（72例）作为主要观察对象，按照随机数字表法将其分成对照组（常规乳腺癌根治术）、观察组（保留胸前神经与肋间臂神经乳腺癌根治术），各36例，对比两组围术期指标、治疗效果。结果：观察组的术后引流时间（3.47±0.31）d、住院时间（5.39±0.87）d，短于对照组的（5.65±0.58）d、（7.48±1.52）d，术后引流量（113.37±12.28）ml，少于对照组的（283.35±24.69）ml，治疗总有效率为94.44%，高于对照组的72.22%（P＜0.05）。结论：实施乳腺癌手术时，保留胸前神经与肋间臂神经对患者的术后康复更加有利，总体疗效较为满意。

【关键词】乳腺癌；保留胸前神经与肋间臂神经乳腺癌根治术；治疗效果

乳腺癌是对女性危害极大的一种疾病，典型症状包括乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛等，随着疾病的进展，到了晚期阶段还可能会伴随呼吸困难、骨痛等情况。乳腺癌的确切原因目前尚未清楚，有研究发现与内分泌异常、遗传、乳腺炎症、生活方式、环境等有关[1]。乳腺癌一旦发病便不可逆，如果治疗不及时可能会发展至全身诸多器官，对患者的生命构成威胁。乳腺癌根治术是治疗此类疾病使用较多的方案，以便彻底清除病灶，减少疾病复发[2]。有学者提出，在手术过程中应尽量不要损伤胸前神经，对肋间臂神经予以保留，为患者的术后康复做充分的准备[3]。故本文就乳腺癌手术中保留胸前神经与肋间臂神经的效果进行讨论。

1.资料与方法

1.1一般资料

共纳入72例乳腺癌患者，采用随机数字表法展开分组。对照组（n=36）年龄在26-58岁之间，平均（42.65±3.68）岁；病程6-27个月，平均（16.52±3.84）个月；身体质量指数（Body Mass Index，BMI）：17.35-28.66kg/m2，均值：（22.85±2.13）kg/m2。观察组（n=36）年龄在25-59岁之间，平均（42.83±3.85）岁；病程5-26个月，平均（16.73±3.96）个月；BMI ：17.50-28.74kg/m2，均值：（22.79±2.35）kg/m2。纳入标准：①经过体格检查、超声检查等明确为乳腺癌；②具备乳腺癌手术指征；③个人资料真实完整；④意识清楚，可配合治疗。排除标准：①存在凝血功能障碍；②合并其他恶性肿瘤；③伴有精神类疾病；④心肺功能不全。

1.2方法 

对照组：常规乳腺癌根治术，患者自然平卧，外展患侧上肢，确定肿瘤具体位置、形状、大小等，对患者实施全麻，铺巾消毒，从距离肿瘤3cm处作一切口，逐层切开皮肤与皮下组织，完整分离皮瓣至胸大肌外缘下处，切断胸小肌，切除与腋窝脂肪相连的胸前神经和肋间臂神经，清扫胸大肌与胸小肌间淋巴结，结扎淋巴管。

观察组：保留胸前神经与肋间臂神经乳腺癌根治术，常规麻醉、消毒，按照肿瘤的位置入路作一切口，游离皮瓣，顺着下到上，内到外将乳腺腺体切除，提拉患者胸大肌表面筋膜，全面清扫淋巴组织，清除过程中保留胸前神经与肋间臂神经，充分止血，缝合，冲洗手术创面，放置引流。两组术后常规抗感染、镇痛处理。

1.3观察指标

（1）对比两组围术期指标，包括术中出血量、术后引流时间等。

（2）按照实体瘤RECIST标准评估两组治疗效果，病灶基本消失为完全缓解；病灶直径缩小50%及以上为部分缓解；病灶直径缩小不足50%为稳定；病灶未缩小甚至增大为进展；治疗总有效率为完全缓解占比与部分缓解占比之和。

1.4统计学方法

所得数据经过SPSS 28.0软件处理，计量数据符合正态分布以“±s”表示，经过t检验，计数数据（%）比较行χ2检验。比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1围术期指标

相比对照组，观察组的术后引流时间与住院时间较短，术后引流量较少，两组的术中出血量与淋巴结清扫数量对比无差异，见表1。

表1  两组围术期指标比较（±s）

2.2治疗效果

观察组在治疗总有效率上较对照组高，见表2。

表2  两组治疗效果比较（±s）

3.讨论

乳腺癌在发病早期通常不会出现任何典型的症状，需通过乳腺筛查发，随着病程的延长可逐渐呈现乳头溢液、乳头肿块、腋窝淋巴结肿等症状，不仅影响患者的乳房外观、上肢功能，还会影响到患者的心理状态，伴随焦虑、烦躁等情绪，不利于患者的身心健康[4]。针对乳腺癌，临床多主张尽早行手术治疗。在以往的手术中，通常不保留胸前神经与肋间臂神经，很容易使胸大肌失去神经支配，影响到患者的术后康复[5]。为此，手术时有必要对胸前神经、肋间臂神经予以保留，避免胸大肌等肌肉的萎缩，减轻手术对患者术后上肢整体功能恢复的影响，使患者顺利度过康复期[6]。如以上结果所示，观察组术后恢复时间与治疗总有效率均优于对照组，证实了乳腺癌手术保留胸前神经与肋间臂神经的有效性。胸前神经能够支配胸大肌与胸小肌，保留该神经有助于胸大肌与胸小肌的恢复，让患者保持更好的上肢功能，缩短其康复时间。肋间臂神经关系着上臂内后侧、侧胸壁的皮肤感觉，保留肋间臂神经能够避免上肢感觉功能减弱，同样促进患者术后康复。总体上，还能够降低神经损伤风险，减少术后并发症的发生，确保胸前及肋间臂神经活性，将乳腺癌手术效果发挥至最佳。

综上所述，在乳腺癌患者中，实施胸前神经与肋间臂神经乳腺癌根治术所获得的效果理想，同时可促进患者术后康复。

【参考文献】

[1]刘社景,李林,赫阳森. 术中保留胸前与肋间臂神经在早期乳腺癌手术中的应用效果 [J]. 实用癌症杂志, 2023, 38 (04): 672-675.

[2]应浩杰,王乃金,周文广,等. 保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌根治术效果分析 [J]. 实用医药杂志, 2021, 38 (03): 220-222.

[3]徐滔,尹博龙. 乳腺癌手术患者治疗过程中应用保留胸前神经和肋间臂神经治疗的临床效果 [J]. 中国社区医师, 2020, 36 (23): 16-17.

[4]钟显峰. 保留胸前神经及肋间臂神经对乳腺癌患者治疗效果与生活质量的影响 [J]. 中国现代药物应用, 2020, 14 (05): 51-53.

[5]林农. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良式根治术的疗效 [J]. 中国卫生标准管理, 2020, 11 (03): 44-46.

[6]王明,段森凌. 分析乳腺癌手术行保留胸前神经及肋间臂神经对疗效的影响 [J]. 首都食品与医药, 2020, 27 (01): 13.