详谈治疗腰椎间盘突出症的微创新技术——“椎间孔镜手术”

详谈治疗腰椎间盘突出症的微创新技术——“椎间孔镜手术”

于西锋

日照颈腰椎病医院 外科 山东省日照市 276800

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因，主要是突出的椎间盘髓核组织压迫神经根及硬膜囊，引起腰腿痛等临床症状；临床上治疗腰椎间盘突出的方法有传统保守治疗、微创消融及外科手术等治疗方法。对临床症状比较轻微的患者，采用保守疗法及微创消融能达到很好的治疗效果。但对于突出比较大，临床症状比较重的患者，采用保守治疗的话往往治疗效果欠佳。传统开放式手术虽具有较高的手术疗效，但因其创伤较大，大部分患者往往比较畏惧外科手术，即使手术效果再好也比较排斥行开放式手术。随着微创技术的发展，椎间孔镜手术的出现，给广大腰椎间盘突出患者带来了福音。椎间孔镜手术因“创伤小、疗效好、术后恢复快”的特点逐渐被医生和患者接受，是目前国际脊柱外科领域公认的最先进、最有效的微创技术之一。下面我就为大家详细介绍一下椎间孔技术及行椎间孔手术的注意事项。

1、首先什么是椎间孔手术：经皮椎间孔镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy PELD)是在C臂或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管到达椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜放大图像直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、等离子射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。

2、椎间孔镜手术适用于哪些患者

（1）、腰椎间盘突出症患者：临床症状、体征与CT、核磁共振检查相符，责任间盘定位比较明确，行椎间孔镜治疗效果非常确切。

（2）、腰椎管狭窄：椎间孔镜的适应症还包括腰椎管狭窄，很多腰腿痛的患者都存在着椎间孔骨刺或者韧带肥厚的情况，这样就容易形成椎管狭窄，使得神经通道受阻，这个时候做椎间孔镜治疗可以部分椎管扩大，从而为神经减压。

（3）保守效果欠佳的患者：腰椎间盘突出诊断明确的，经过正规的保守方法治疗3个月仍然效果欠佳，甚至还出现了加重的趋势，这个时候就需要及时行椎间孔镜手术治疗。

（4）腰椎病反复发作症状严重：有一些腰椎病的患者由于开始的时候没有接受正规的治疗，使得病情反复发作，并且出现了严重的临床症状，这种情况下也可以做椎间孔镜治疗。

（5）无法耐受传统开放手术的患者：如合并心脑血管疾病、心肺功能较差、一般情况无法耐受全麻手术的患者。选择椎间孔镜手术，可以有效降低麻醉手术风险，并且能够获得很好的疗效。

3、椎间孔镜手术具有哪些优势

(1)手术创伤小，有"钥匙孔"之称，皮肤手术切口不足1.0cm，仅需皮内缝1针，不需要拆线更美观，基本不留疤痕。不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，不影响脊柱的稳定性。(2)定位精确：C臂或CT的引导下靶向定位穿刺，准确到达突出部位，手术效果确切。局麻下操作，病人可立即反馈，极大降低神经误伤风险，不下手术台就能评价治疗效果，手术采用局麻，安全性高避免了全麻手术的风险。(3) 手术出血非常少，一般不超过5~10ml。避免了开放式手术需要输血的风险。 (4) 疗效好：手术结束疼痛即缓解，患者疗效满意，优良率超过90%。复发率低于5%，即使复发也可以根据病情再次孔镜手术或行其它手术治疗。(5)恢复快，术后48小时即可佩戴腰围下地。同类手术中对病人创伤最小，效果最好的微创治疗手术。手术的康复期明显缩短，患者能够更快地恢复正常生活和工作。

4、做完椎间孔镜手术还会不会复发呢

    任何一种椎间盘髓核摘除术都存在术后复发的可能性，但只要术后严格遵守医生的医嘱，并在以后的工作生活中多加注意，可以把椎间盘突出的复发率降到最低。这个缺点其实不算是椎间孔镜手术自己的缺点，而是所有单纯摘除椎间盘髓核手术共性的问题。椎间盘内没有血供，所以椎间盘修复能力极弱，破损的椎间盘几乎没有办法恢复成原样，破裂的地方最多只能瘢痕愈合。所以可以毫不夸张的说但凡是没有彻底融合的椎间盘，将来都可能再次发生椎间盘突出。

5、行椎间孔镜手术后有哪些注意事项

手术完毕后，并不意味着整个治疗的结束，也不意味着从此丧失了工作和运动的能力，还需进一步康复来巩固和增强疗效，避免复发。

（1）、手术当天需严格卧床休息。术后卧床期间避免自行强力扭转腰部翻身，以免出现腰部扭伤，以保证手术区域内组织的良好愈合，尽量避免过早下床活动，以防盘内正常髓核组织自纤维环破裂出挤出。

（2）、术后48小时后经手术医师确认后，可以在腰围保护下，下床作轻微活动。下床时，应先配戴好腰围后，床边静坐片刻，避免长期卧床引起体位性低血压。行走距离先进行床边行走，无明显不适后再逐渐加量。

（3）、注意膳食营养，保证足够的热量、蛋白质及维生素的需要。应避免剧烈咳嗽打喷嚏，咳嗽打喷嚏时应先用手捂住肚脐，避免因腹压增大，导致盘内髓核自手术切口再次突出。术后严格监测控制血糖，糖尿病患者极易出现椎间盘感染。

（4）、术后一周内以擦身为主，避免洗澡，以防手术切口感染。

（5）、正确对待椎间孔镜术后的反应期(水肿期)，极少数患者术后第三天因术区组织水肿，出现“术后反应”，表现为患侧臀部及下肢麻木、疼痛、酸胀感等症状。待术区组织水肿恢复正常后症状逐渐恢复，此时不要过度恐慌， 术后“反应期”不是复发或疗效不好，遵医嘱对症治疗可以自行恢复。

（6）、在卧床时，应行下肢功能锻炼，仰卧直腿抬高、空中蹬车活动，以避免出现神经根粘连，应循序渐进、量力而行地加强腰背肌功能锻炼，并逐渐增加站立行走距离，以增强腰椎稳定性，防止复发，并注意纠正不正确的姿势。所有锻炼应遵循最大强度不引起疼痛的原则。

（7）、术后 20天内以卧床休息为主。逐渐恢复日常活动，“疼就少活动，不疼就逐渐增加活动”体力劳动者一般在1个月后才能逐渐开始工作。3-6月内尽量避免从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动。

6、腰椎间孔镜手术的发展和前景 随着医疗技术的不断发展进步，腰椎间孔镜手术被越来越被广泛应用，并在不断发展改进。随着镜下磨钻，套管外环锯等手术器械改进应用，腰椎间孔镜术式也在不断的优化改进。使手术操作更加精确和高效；提高了治疗效果与安全性。另一方面，随着人口老龄化的加剧，腰椎间盘突出症等腰椎疾病的患者数量也在增加，腰椎间孔镜手术作为一种较为安全、微创的治疗方法，将会得到广大医生及患者认可与接受，得到更广泛的临床应用。患者在选择手术方式时，应根据自身情况咨询医生，了解手术的适应症和注意事项，以确保手术的安全和效果。随着技术的进步，腰椎间孔镜手术将会有更加广泛的应用，并为患者带来更好的治疗效果和生活质量的提升。