丹参川芎嗪治疗后循环供血不足的疗效观察

丹参川芎嗪治疗后循环供血不足的疗效观察

汪国庆

鄂州市华容区临江乡卫生院  湖北 鄂州 436000

【摘要】【目的】了解丹参川芎嗪注射液对椎基底动脉供血不足的疗效，探讨其作用机制。【方法】选取我院2023.10--2024.9月医院诊断明确的椎-基底动脉供血不足的患者136例，以经颅多普勒检查患者椎基底动脉血流情况，将患者随机分为常规组及丹参组，丹参组在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗，一周后进行疗效评价及多普勒复查。【结果】丹参组临床疗效明显优于常规组，治疗后椎-基底动脉流速在治疗组增加更明显。【结论】丹参川芎嗪注射液能在常规治疗效果的基础上增加患者疗效，使患者获益更多。

关健词：丹参川芎嗪；后循环供血不足；临床疗效

   脑动脉可根据全身血压的变化及血液中CO2的含量来对脑血管进行舒张或收缩，以便维持理想的脑组织的灌注[1]。与其他脑区相比，椎基底动脉所供应的区域更容易缺血而损伤[2],这种机制能保证在脑血管收缩时，后循环能够转移血液到颈动脉系统。因而在全脑灌注下降的情况下，基底动脉的血流比大脑中动脉下降更多[3]。2.小脑和脑干有丰富的白质纤维束，较灰质更不能耐受缺血和低灌注，因此后循环区域易于缺血受损而出现相关症状[4]。后循环临床主要表现为脑干及小脑缺血所致的眩晕，共济失调，构音障碍，复视及枕叶皮质缺血所致的视野缺失等后循环障碍的表现[5]。经颅多普勒是本病的有效诊断方法。国外学者证实在有症症状的患者（眩晕，共济失调步态）中证实患者后循环血液的缺少甚至中断[6]。本病的传统治疗为限制头颈部活动，外科治疗劲椎病以减轻对椎动脉压迫，介入纠正椎动脉狭窄等。经过我们长期临床实践表明：传统中药复方制剂丹参川芎嗪注射液对后循环缺血具有确切的疗效，但尚不清楚其对椎基底动脉血流供应的影响，有必要进一步探索，为临床治疗提供依据。

1. 资料与方法

1.1 病倒资料：选取我院2023.10--2024.9月医院诊断明确的后循环缺血的患者136例，病例入选标准：1.与体位改变相关的眩晕，并排除颅内，内耳及前庭疾病;2.经颅多普勒证实患者椎动脉及基底动脉血流速度减慢。

1.2 方法：将患者随机分为两组，两组在年龄，性别，病程，病情严重程度等方面无显著性差异。常规治疗组给予原发病的治疗，如治疗颈椎病，动脉硬化患者常规给予抗血小板及调脂药，合并血压高者给予降压治疗，合并糖尿病者给予降糖治疗并使之达标。丹参组在对照组基础上增加丹参川芎嗪注射液10-15mL加入250 mL液体中静脉滴注，1次/d，连用7天。

1.3 临床评价标准[7]：痊愈:眩晕，共济失调，构音障碍等病症完全消失，头颈活动不受限。显效:眩晕，共济失调，构音障碍等病症显著减轻，头颈活动轻度受限，不影响日常生活和工作。有效:头部眩晕或者头晕减轻，头颈活动时即有症状。无效:头部眩晕及昏沉无改善或加重。

1.4 统计学方法：疗效评价以百分率表示，采用卡方检验分析两组的统计学差异；经颅多普勒结果为计量资料，以x±S 表示，两组治疗前后的比较采用T检验，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。所有资料用SPSS19统计软件进行分析。

2 结果

表1常规治疗组与丹参组临床疗效结果

丹参组总有效率：97.59%，常规组总有效率：85.29%，P＜0.05

表2丹参组与常规治疗组经颅多普勒结果（Vm值比较x±s,cm/s）

组间相互比较：左椎动脉：F值：5.813  P值：0.021；右椎动脉：F值：4.512  P值：0.041

基底动脉：F值：5.514  P值：0.032，表明相互间具有显著性差异。

3. 讨论：

     后循环缺血既往称为VBI，在中医学上多属于“眩晕”之病症，为本虚标实之病机。实则指风、火、痰、瘀, 虚则指气血阴阳之虚[8]。动物实验显示脑内的血流中断可引起低氧或缺氧性脑损伤，增加神经元的兴奋性及细胞的死亡[9]。 再灌注则进一步通过自由基的释放及线粒体的功能障碍加重这种损伤[10]

。在体外，通过模拟缺血-再灌注损伤，利用细胞培养基中去除氧和葡萄糖后重新予以氧供，会产生大量的自由基和线粒体的受损，而且小脑细胞比大脑皮质细胞更严重[11]。    

丹参川芎嗪具有活血通脉，行气逐瘀之功效。实验研究表明：丹参川芎嗪对心脑血管有解痉作用，可抑制血小板、线粒体耗氧和氧化磷酸化作用，抑制血小板聚集，是一种新型的钙离子拮抗剂；降低低密度脂蛋白，抗血栓形成，改善椎动脉受压、血流缓慢和血粘度增高所致的眩晕症状；另外，还可以促进脑部血管内皮细胞分泌前列腺素，使血管扩张，更好地保护脑细胞。可见本药对VBI患者具有改善相关区域的血管舒缩功能及微循环，保护线粒体功能，防止再灌注损伤，从而明显缓解局部脑组织的灌注阻力，一方面增加缺血组织的灌注，减少细胞凋亡，从而改善多普勒血流速度，明显缓解相关的症状，可能是本药治疗后循环缺血的重要机制。

【参考文献】

[1]Sariri E, Vahdat M, Behbahani AS, Rohani M, Kashanian M. Cerebro vascular reactivity (CVR) of middle cerebral artery in response to CO2 5% inhalation in preeclamptic women[J]. Matern Fetal Neonatal Med. 2013,26(10):1020-1023

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[3] Favre ME, Lim V, Falvo MJ, Serrador JM. Cerebrovascular reactivity and cerebral autoregulation are improved in the supine posture compared to upright in healthy men and women[J]. PLoS One. 2020,15(3): e0229049.

[4] Leigh R, Knutsson L, Zhou J, van Zijl PC. Imaging the physiological evolution of the ischemic penumbra in acute ischemic stroke[J]. Cereb Blood Flow Metab, 2018,38(9):1500-1516.

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[9] Dong YS, Xing SL, et al.  Effects of fast-twisting long-retaining acupuncture therapy on apoptosis and expression of related proteins in vestibular nucleus in rats with vertigo induced by posterior circulation ischemia[J]. Zhongguo Zhen Jiu, 2020, 40(2):179-184.

[10]Wang F, Hu XY, Wang T,et al. Clinical and imaging features of vertebrobasilar dolichoectasia combined with posterior circulation infarction: A retrospective case series study

[J].Medicine (Baltimore), 2018,97(48):e13166.

[11]Lossi L, Gambino G. Apoptosis of the cerebellar neurons[J]. Histol Histopathol, 2018,23(3):367-380..