血液科患者的营养支持，饮食计划与营养补充

血液科患者的营养支持，饮食计划与营养补充

李君

阆中市人民医院血液科   637400

在血液科治疗中，营养支持扮演着至关重要的角色。血液疾病及其治疗往往对患者的营养状态产生显著影响，可能导致食欲减退、消化吸收障碍、代谢改变以及营养素需求增加。因此，制定一个合理的饮食计划和营养补充策略，对于维持患者的能量和营养平衡、促进康复和提高生活质量至关重要。本文探讨血液科患者在不同疾病阶段的营养需求，以及如何通过个性化的饮食建议和营养补充来支持患者的整体健康。

1血液科疾病的常见类型

血液科疾病是指影响血液、骨髓以及淋巴系统的疾病，这些疾病可以由多种原因引起，包括遗传因素、环境影响、免疫系统异常等。贫血是指血液中红细胞数量减少或红细胞中血红蛋白含量不足，导致氧气输送能力下降。贫血可以由多种原因引起，如铁质缺乏、维生素B12或叶酸缺乏、慢性疾病、遗传性疾病（如地中海贫血）等。白血病是一种恶性肿瘤，涉及骨髓中白细胞的异常增生。这些异常白细胞不能正常执行其功能，且会干扰正常血细胞的生成。白血病根据细胞类型和病程速度分为多种类型，如急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓系白血病（AML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性髓系白血病（CML）等。淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，包括淋巴结、脾脏、胸腺和骨髓中的淋巴细胞。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，后者更为常见，且有多种亚型。骨髓增生异常综合征（MDS）是一组影响骨髓造血功能的疾病，导致血细胞生成异常，最终可能导致贫血、感染和出血。MDS患者可能会进展为急性髓系白血病。血小板减少症是指血液中血小板数量低于正常水平，可能导致出血倾向。原因包括自身免疫性疾病、药物反应、感染、骨髓疾病等。多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，涉及骨髓中的浆细胞。这些异常浆细胞产生大量异常免疫球蛋白，可能导致骨骼破坏、贫血、肾功能损害等症状。凝血障碍包括血友病、血管性血友病（VWD）等遗传性疾病，以及由肝病、抗凝药物使用等引起的获得性凝血障碍。这些疾病可能导致出血或血栓形成。

2血液科患者的营养评估

血液科患者的营养评估是确保患者获得适当营养支持的关键步骤，由于血液科疾病及其治疗可能对患者的营养状态产生显著影响，因此进行全面的营养评估对于制定个性化的营养干预计划至关重要。了解患者的疾病类型、治疗方案、饮食习惯、消化吸收能力、口腔健康状况以及是否有营养不良的风险因素。通过观察和测量患者的体重、身高、BMI（体重指数）、皮下脂肪厚度、肌肉量等指标，评估患者的整体营养状况。血液检测可以提供关于蛋白质水平（如白蛋白、前白蛋白）、电解质、矿物质、维生素、铁代谢、炎症标志物等方面的信息。这些指标有助于评估患者的营养状态和代谢功能。使用如NRS-2002（营养风险筛查2002）、MUST（营养不良通用筛查工具）等标准化工具，快速识别患者是否存在营养风险。通过24小时回顾、食物频率问卷、饮食记录等方法，评估患者的日常饮食摄入量，并与推荐的营养摄入量进行比较。评估患者的日常活动能力、生活质量、心理状态等，这些因素可能影响患者的营养需求和营养支持的接受度。通过综合评估结果，医疗团队可以为血液科患者制定个性化的营养支持计划，包括饮食调整、营养补充、口服营养补充剂或肠内/肠外营养支持，以改善患者的营养状况，提高治疗效果和生活质量。

3血液科患者的饮食计划

血液科患者的饮食计划应当根据患者的具体疾病类型、治疗阶段、营养需求以及可能存在的并发症来个性化制定。每个患者的情况都是独特的，因此在制定饮食计划时应咨询医疗专业人员。确保摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。蛋白质对于修复组织和免疫功能至关重要，而碳水化合物和脂肪则是主要的能量来源。对于贫血患者，应增加富含铁的食物摄入，如红肉、鸡肉、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、坚果和种子。同时，维生素C有助于铁的吸收，因此可以在餐后摄入富含维生素C的食物。叶酸和维生素B12对于红细胞的生成至关重要。富含叶酸的食物包括绿叶蔬菜、豆类、坚果和全谷物，而维生素B12主要存在于动物性食品中，如肉类、鱼类、家禽、蛋和乳制品。血液科患者可能因化疗或放疗而产生氧化应激，因此应摄入富含抗氧化剂的食物，如水果（特别是浆果）、蔬菜、坚果和种子。保持充足的水分摄入对于维持血液黏稠度和预防脱水非常重要。特别是在化疗期间，患者可能更容易出现口干和恶心。对于某些患者，如骨髓移植后的患者，可能需要限制高纤维食物的摄入，以减少肠道刺激和促进消化。生食和未煮熟的食物可能含有病原体，对于免疫系统受损的患者来说，感染的风险更高。化疗和放疗可能导致食欲减退、味觉改变或消化问题。在这些情况下，可能需要调整饮食计划，提供小而频繁的餐食，或者选择易于消化的食物。

4血液科患者的营养补充

血液科患者的营养补充是为了确保患者在疾病治疗过程中获得足够的营养支持，以维持或改善其营养状态，增强免疫功能，促进康复。营养补充可以包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养，具体选择取决于患者的营养需求、消化吸收能力以及治疗方案。对于食欲不振、摄入不足或需要额外营养支持的患者，口服营养补充剂是一种方便且有效的方法。这些补充剂通常富含蛋白质、维生素、矿物质和其他必需营养素，可以作为餐间补充或替代餐食。血液科患者可能因疾病或治疗导致蛋白质消耗增加，因此需要额外补充蛋白质。蛋白质补充剂可以是乳清蛋白、大豆蛋白或其他高质量蛋白来源。贫血是血液科患者常见的问题，铁补充剂可以帮助提高血红蛋白水平。然而，铁补充应在医生指导下进行，因为过量铁摄入可能导致铁过载。某些血液疾病和治疗可能影响维生素和矿物质的吸收和利用。例如，叶酸和维生素B12对于红细胞生成至关重要，而维生素D和钙对于骨骼健康也很重要。化疗和放疗可能产生氧化应激，抗氧化剂如维生素C、维生素E和硒可以帮助减轻这种应激。对于无法通过口服获得足够营养的患者，可以通过鼻胃管或胃管进行肠内营养支持。这可以提供全面的营养素，确保患者获得必需的营养。在某些情况下，如严重的消化道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者，可能需要通过静脉途径（肠外营养）提供营养支持。营养补充应在医疗专业人员的指导下进行，以确保安全性和有效性。

5科普教育与患者自我管理

科普教育与患者自我管理是现代医疗保健中的重要组成部分，它们旨在提高患者对自身疾病的认识，增强自我管理能力，从而改善治疗效果和生活质量。科普教育是指向患者及其家属提供关于疾病的基础知识、治疗方法、药物作用、可能的副作用以及生活方式调整等方面的信息。这有助于患者更好地理解自己的病情，做出明智的医疗决策，并积极参与到治疗过程中。患者自我管理是指患者在医疗专业人员的指导下，对自己的疾病进行日常管理，包括药物依从性、症状监测、生活方式调整、情绪管理等。自我管理能力的提升可以减少疾病复发和并发症的风险，提高生活质量。科普教育的内容应包括疾病的自然史、诊断方法、治疗选择、药物使用指南、饮食和运动建议、心理健康支持等。教育形式可以多样化，如讲座、手册、视频、在线课程、互动工作坊等。患者需要学习一系列自我管理技能，如症状识别和记录、药物管理、紧急情况应对、压力管理、社交支持网络建立等。这些技能的培养通常需要医疗专业人员和患者之间的密切合作。科普教育应与患者自我管理相结合，教育过程中应鼓励患者积极参与，提出问题，分享经验，并在实践中不断学习和调整。为了帮助患者更好地自我管理，可以提供各种支持工具和资源，如健康日记、症状跟踪应用程序、在线社区、热线电话服务等。