低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床研究

低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床研究

魏兰芳，黄艳春

当阳市人民医院，湖北当阳，4444100

[摘要]目的：研究分析低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法：纳入医院收治的75例符合诊断标准的支原体肺炎患儿为研究对象，纳入时间2019年11月-2021年11月，按用药方案不同将75例患儿分入治疗组与对照组，治疗组有38例，对照组有37例。对照组患儿采用阿奇霉素序贯治疗方案，治疗组患儿采用低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯治疗方案，对比分析两组效果、症状体征消失时间及血清炎症因子水平。结果：相较于对照组75.68%（28/37），经过治疗，治疗组总有效率97.37%（37/38）显著更高，体温复常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均更短，血清CRP水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎可增强疗效，加速患儿症状体征改善和消失，减轻患儿炎症反应。

[关键词]小儿支原体肺炎；低剂量；甲泼尼龙；阿奇霉素；序贯治疗

[中图分类号]R725.6[文献标识码]B

小儿支原体肺炎属于一种非典型肺炎，是儿科临床常见与多发疾病，大多由支原体感染导致毛细支气管发生炎症样改变，或出现间质性肺炎所引起[1]。患儿病程较长、临床表现具有复杂性和多样性，随着病情进展，还可引起脑炎、心肌炎、中耳炎及肾炎等多种系统疾病，危害患儿身体健康与生长发育。目前，临床主要采用抗生素治疗支原体肺炎患儿，但采用常规方案患儿易出现耐药问题。本文收集75例在我院就诊的支原体肺炎患儿，分组后采用不同方案予以治疗，旨在探讨分析低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入医院收治的75例符合诊断标准的支原体肺炎患儿为研究对象，纳入时间2019年11月-2021年11月，患儿均依据《实用儿科学》中小儿支原体肺炎诊断标准确诊[2]；经血清支原体肺炎-IgM抗体检测确诊；入院前3个月内无发热病史、呼吸道感染病史；患儿家长或监护人了解并同意参与本研究，并签署同意书。按用药方案不同将75例患儿分入治疗组与对照组，治疗组有38例，对照组有37例。治疗组男22例，女16例；年龄最小1岁，最大6岁，均值（3.52±0.54）岁；对照组男21例，女18例；年龄最小1岁，最大5岁，均值（3.45±0.61）岁。组间以上资料统计学可比，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2  方法

将两组患儿收住院后，均采取止咳、排痰、雾化吸入等治疗措施。同时，对照组患儿采用阿奇霉素序贯治疗方案：第一步，患儿静脉注射乳糖酸阿奇霉素（国药准字H20030192，哈尔滨三联药业股份有限公司），按10 mg·kg-1·次-1剂量注射，每日1次，持续注射5次后停药，患儿休息3 d；第二步，患儿口服阿奇霉素干混悬剂（国药准字H20059971，山东绿因药业有限公司），按10 mg/kg剂量服用，每日1次，持续3次后停药。治疗组患儿采用低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯治疗（同对照组）方案：按2 mg/kg剂量静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20103047，天津金耀药业有限公司），每日注射2次；持续至患儿体温复常后，改完口服甲泼尼龙片（注册证号H20150245，Pfizer Italia S.r.l.），按1 mg/kg剂量服用，每日1次；依据患儿症状体征改善情况调整用药量，直至停药。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：经过治疗，患儿体温复常，咳嗽等症状消失，胸部X线结果表明肺部阴影消失，双肺听诊示肺部啰音消失，表示痊愈；患儿体温复常，咳嗽等症状明显改善，胸部X线结果表明肺部阴影大部分消失，双肺听诊示肺部啰音基本消失，表示好转；患儿体温未复常，咳嗽等症状未改善，胸部X线结果表明肺部阴影未改变，双肺听诊示肺部啰音未改变，表示无效；痊愈率+好转率=总有效率。（2）症状体征消失时间及炎性指标：统计分析两组患儿体温复常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及血清CRP（C反应蛋白）水平。

1.4  统计学分析

用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，计数资料以率表示，分别以t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 临床疗效

相较于对照组75.68%（28/37），经过治疗，治疗组总有效率97.37%（37/38）显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1  临床疗效评定结果[例（%）]

2.2  症状体征消失时间及炎性指标

相较于对照组，经过治疗，治疗组体温复常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均更短，血清CRP水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2  症状体征消失时间及炎性指标评定结果（）

3  讨论

小儿支原体肺炎是儿科常见与多发的呼吸系统疾病，具有病程痊愈、症状体征复杂多样的特征，可对患儿造成多系统、多器官功能损伤，包括肾炎、心肌炎、脑炎及中耳炎等，严重危害小儿健康。

阿奇霉素具有抗菌谱广的特点，对支原体及衣原体敏感度较高，可在被感染组织中保持较高的浓度。临床实践证明，采用阿奇霉素等抗生素治疗小儿支原体肺炎可获得较好疗效。但随着抗生素应用广泛，耐药现象日趋严重，仅采用常规方案治疗该病较难获得理想疗效，且患儿易出现耐药。甲泼尼龙为糖皮质激素类药物，将该药用于小儿支原体肺炎，可通过稳定溶酶体膜与肥大的细胞膜，减少组胺物质释放，从而有利于减轻患儿炎症反应[3]；同时，甲泼尼龙可减少患儿机体中中性粒细胞数量，抑制巨核细胞吞噬抗原，有助于降低患儿血清中炎性因子含量，加速患儿症状体征改善[4]。本研究显示，相较于对照组，治疗组总有效率显著更高，体温复常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均更短，血清CRP水平更低。

综合以上，低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎可增强疗效，加速患儿症状体征改善和消失，减轻患儿炎症反应。

参考文献

[1]林丽丽.甲泼尼龙联合阿奇霉素对于小儿支原体肺炎的治疗效果评价研究[J].中国医药指南,2019,17(32):152-153.

[2]张晓娟.左志敏低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床研究[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(14):105-106.

[3]文艺.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效研究[J].中国保健营养,2017,27(14):85-86.

[4]李小梅.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗难治性小儿支原体肺炎的临床效果[J].世界临床医学,2019,13(4):183.