基于多元化康复护理模式对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复、生活质量影响研究

基于多元化康复护理模式对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复、生活质量影响研究

郭清蓉

安陆市中医医院，湖北安陆432600

[摘要]目的：研究基于多元化康复护理模式对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复、生活质量影响。方法：选取2022年2月-2023年2月期间于本院行手术的胫骨平台骨折患者60例作为研究对象。分为对照组（30例）、实验组（30例）。于围手术期，对照组行常规康复护理，实验组行多元化康复护理。对比两组手术前及手术后不同时间疼痛程度、膝关节功能、生活质量及护理满意度。结果：于手术前两组VAS、Lysholm评分、Barthel指数评分相比，P＞0.05。于手术后3个月、6个月，实验组VAS评分均低于对照组，P＜0.05；实验组Lysholm膝关节评分量表评分、Barthel指数评分均高于对照组，P＜0.05。实验组护理总满意率高于对照组，P＜0.05。结论：胫骨平台骨折护理中应用多元化康复护理模式，可减轻疼痛，改善膝关节功能，提高生活质量。

[关键词]多元化康复护理模式；胫骨平台骨折；膝关节功能；生活质量；疼痛程度

胫骨平台骨折是指发生于股骨下段与胫骨上端接触面的一种骨折类型，是骨科临床上的常见病，主要由直接或间接高能量损伤引起[1]。胫骨平台骨折患者常出现不同程度肿痛、关节功能受限等临床表现，且易合并周围软组织损伤、关节腔内积血、积液等，严重影响膝关节活动能力，降低生活质量[2-3]。临床常采取手术治疗胫骨平台骨折。由于膝关节属于人体重要负重关节，胫骨平台骨折后，由于受到的内外应力均匀性发生改变，术后需要较长的一段时间恢复，因此需要进行康复治疗[4-6]。多元化康复护理模式近年来被广泛应用于胫骨平台骨折围手术期护理中。此护理模式具有多元化、综合性特点，以胫骨平台骨折患者对康复护理服务需求为基础，旨在促进患者膝关节功能恢复、提高生活质量[7]。本研究主要分析基于多元化康复护理模式对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复、生活质量影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2022年2月-2023年2月期间于本院行手术的胫骨平台骨折患者60例。分为对照组（30例）、实验组（30例）。对照组中，男性19例，女性11例；年龄33-56岁，平均年龄（43.16±1.35）岁；骨折部位为左侧、右侧胫骨平台患者分别16例（53.33%）、14例（46.67%）；Schatzker分型为Ⅰ级、Ⅱ级患者分别20例（66.67%）、10例（33.33%）；骨缺损2-4cm，平均（3.29±0.32）cm。实验组中，男性18例，女性12例；年龄34-56岁，平均年龄（43.32±1.29）岁；骨折部位为左侧、右侧胫骨平台患者分别15例（50.00%）、15例（50.00%）；Schatzker分型为Ⅰ级、Ⅱ级患者分别21例（70.00%）、9例（30.00%）；骨缺损3-4cm，平均（3.65±0.16）cm。以上资料统计学对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：1）符合胫骨平台骨折诊断标准，经X线检查、CT检查、临床查体等综合诊断确诊。2）骨折时间＜7d。3）闭合性骨折。4）同意参与本研究，并签署同意书。排除标准：1）合并重要器官功能受损。2）胫骨平台陈旧性骨折。3）血液系统疾病、自身免疫系统疾病及严重感染性疾病。4）沟通障碍、认知障碍及语言障碍。5）临床资料不全。

1.3干预方法

于围手术期，对照组给予常规康复护理，方法：于术后1周，指导患者卧床，协助在床上取合理体位。待患者疼痛症状有所减轻后，指导床上四肢肌肉拉伤、关节主动被动活动循环。自术后2周开始，循序渐进行康复训练。术后3个月复查骨折部位，若愈合良好，则酌情进行下床活动，直至能够独立行走，完成日常活动。训练期间根据患者实际情况调整训练强度、频次。实验组行多元化康复护理，内容包括多元化健康教育、功能训练、饮食护理。1）多元化健康教育方法：积极与患者沟通，了解患者疾病知识掌握情况，针对性给予健康教育，包括术前准备、术后注意事项。健康教育方式充分体现多元化特点，可选择播放视频、发放健康手册、经微信群或公众号推送健康知识等多种方式，在宣讲健康知识同时，积极解决患者康复期间问题，以满足不同患者的护理需求。2）多元化功能训练发放：功能训练方案制定以患者实际病情为原则。被动康复训练于术后2d-1周内进行，由患肢近端至远端肌肉逐渐按摩，保持力度轻柔。按摩期间可结合相关穴位，包括膝眼穴、委中穴、阳陵泉穴等穴位，每个穴位按摩20次，所有穴位按摩一遍为一组，每日按摩1次。按摩后，指导患者活动患侧下肢关节（趾、踝、膝关节），同时做上述关节屈曲训练、肌肉收缩训练，每次训练10s，以10次为1组，每次3组，每日1次。两组间休息30s。患肢膝关节活动训练于术后1-8周进行，初始训练以膝关节屈曲、伸直为主，最初膝关节活动角度保持＜30°，随着训练时间延长逐渐增大膝关节活动角度（每阶段增加5°）。同时逐步进行坐位和伸髋训练、立位和伸展训练，每次15min，每日2次。若患者恢复较好，则可指导应用助行器下床活动，按照原地踏步-步态训练-平地行走-上下楼梯顺序进行训练，期间穿插膝关节伸屈训练，每次15min，每日2次。行肌力抗阻力训练、负重训练于术后9-12周进行，根据患者身体状况确定训练强度及频率。自术后4个月起，鼓励患者做家务及轻微的体育活动，可选择散步、体操等。3）多元化饮食护理方法：根据术后不同时间，采取差异性饮食指导。于术后1-2周，日常饮食以蛋类、鱼类、乳制品为主，清淡饮食，禁食辛辣刺激、油腻食物。于术后3-4周，增加富含蛋白质、钙、维生素A食物摄入量。于术后5周，增加富含钙食物的摄入量，适量补充微量元素。

1.4观察指标

1）于手术前、手术后3个月、6个月，对比两组疼痛程度。评估工具采取视觉模拟评分法（VAS）[8]。此评分法采取十分制，10分表示剧烈疼痛，0分表示无痛。得分越高，疼痛程度越严重。2）于手术前、手术后3个月、6个月，对比两组膝关节功能，评估工具采用Lysholm 膝关节评分量表，分为疼痛（25分）、不安定度（25分）、闭锁感（15分）、肿胀度（10分）、跛行（5分）、楼梯攀爬（10分）、蹲姿（5分）、使用支撑物（5分）。总分100分，得分越高，表示膝关节功能越强[9]。3）于手术前、手术后3个月、6个月，对比两组生活质量，评估工具采用Barthel指数，包括穿衣（10分）、如厕（10分）、修饰（5分）、二便控制（20分）、洗澡（5分）、进食（10分）、行走（15分）、转移床椅（15分）、上下楼梯（10分），满分100分，得分越高，表示生活质量越高[10]。4）对比两组护理满意度，评估工具采取自制护理满意度量表，分为十分满意、满意、不满意三个选项。总满意率=非常满意率+满意率。

1.5统计学分析

本研究采用SPSS18.0版软件进行统计学分析，以表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，组内比较行单样本t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2结果

2.1手术前后两组疼痛程度对比

于手术前两组VAS评分相比，P＞0.05。于手术后不同时间，两组VAS评分均有所降低。于手术后3个月、6个月，实验组VAS评分均低于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1手术前后两组疼痛程度对比（分，）

2.2手术前后两组膝关节功能对比

于手术前两组Lysholm膝关节评分量表评分相比，P＞0.05。于手术后不同时间，两组Lysholm膝关节评分量表评分均有所升高。于手术后3个月、6个月，实验组Lysholm膝关节评分量表评分均高于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2手术前后两组膝关节功能对比（分，）

2.3手术前后两组生活质量对比

于手术前两组Barthel指数评分相比，P＞0.05。于手术后不同时间，两组Barthel指数评分均有所升高。于手术后3个月、6个月，实验组Barthel指数评分均高于对照组，P＜0.05。详见表3。

表3手术前后两组生活质量对比（分，）

2.4两组护理满意度对比

实验组护理总满意率高于对照组，P＜0.05。详见表4。

表4两组护理满意度对比[例（%）]

3讨论

胫骨平台骨折属于关节内骨折，因此可引发关节面塌陷、劈裂等情况，临床治疗此类骨折以手术为主，以恢复膝关节的解剖结构，从而促使功能恢复，保持膝关节稳定性[11-12]。胫骨平台骨折手术后，给予患者康复护理十分必要，可促使患者患肢膝关节功能恢复。近年来，多元化康复护理被广泛应用于胫骨平台骨折术后护理中[13]。此康复护理模式充分考虑患者个体化差异，在循证医学的指导下，为患者提供全方位护理服务，针对性、综合性均较强[14]。

本研究将多元化康复护理应用于实验组围手术期护理中，发现多元化康复护理模式的临床应用可有效减轻胫骨平台骨折患者疼痛程度。原因在于：相较于常规康复护理，开展多元化康复护理期间，重点关注患者骨折愈合及膝关节功能恢复情况，康复护理期间辅以局部穴位按摩，可改善局部血液循环，加速骨折部位肿痛消退速度，有利于增加术后舒适感[15]。同时，开展多元化康复护理模式有促进患者膝关节功能，原因在于：相较于常规康复护理，多元化康复护理模式对改善局部血液循环、关节功能恢复的作用更明显[16]，且具有个性化特点，在充分考虑患者实际病情前提下开展康复护理服务，可预防黏连，促进骨折部位修复、骨细胞再生。同时给予针对性饮食指导，可积极促进骨折部位愈合

[17]。多元化康复护理模式的临床应用可提高患者日常生活能力，从而促使生活质量提高。原因在于：开展多元化康复护理，在促使患侧膝关节功能恢复同时，可使患者了解疾病知识、护理要点，提高自我护理能力，使之出院后仍能坚持康复训练，加快骨愈合速度，消除患侧膝关节活动障碍，减少相关因素对术后康复的影响。

本研究结果证实，胫骨平台骨折护理中应用多元化康复护理模式，可减轻疼痛，改善膝关节功能，提高生活质量。

参考文献：

[1]高雅杰.基于多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复及生活质量的影响[J]. 河北医药,2018,040(001):152-156.

[2]刘慧鑫,张小娟,杨茸.基于多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复及生活质量的影响[J].贵州医药,2019,043(011):1832-1833.

[3]苏振刚,史源欣.分析不同方法治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效[J].中国社区医师,2020,036(003):30-31.

[4]杨瑞花,张立艳.康复护理对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响[J].反射疗法与康复医学,2021,002(002):162-165.

[5]顾子琦.早期康复护理干预对胫骨平台骨折患者的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,004(019):36-45.

[6]邓凤君.渐进式康复护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响[J].中国实用医药,2020,015(028):201-203.

[7]周颖.早期康复护理干预对胫骨平台骨折患者术后效果及膝关节功能的影响[J].中国实用医药,2022,017(001):205-207.

[8]吴迪,袁园.全面护理干预对复杂性胫骨平台骨折术后患者膝关节功能及生活质的影响[J].现代诊断与治疗,2019,030(003):480-482.

[9]周伟兰,刘莹.综合护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复及护理满意度的影响研究[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2021,000(001):200-201.

[10]刘忠玉,张金利,刘培佳,等.复杂过伸型胫骨平台骨折的形态特征及手术策略[J].中华骨科杂志,2021,032(005):289-296.

[11]吕红芝,侯志勇,王娟,等.胫骨平台骨折合并髁间棘骨折术后患者膝关节功能恢复的相关因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2021,002(013):132-137.

[12]江亚,卞育俊,刘群,等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较[J].现代生物医学进展,2019,016(022):4332-4334,4358.

[13]王荣生,王伟雄,罗本环,等.对比双钢板和锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].现代诊断与治疗,2019,027(010):1788-1789.

[14]智春升,邬波,金冶华,等.三柱理论指导下手术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国骨与关节杂志,2019,005(006):473-477.

[15]缪旭东,阮张涛,邱耿涛,等.不同时间点中性粒细胞/淋巴细胞比率与老年髋部骨折患者术后死亡率和并发症的相关性研究[J].国际老年医学杂志,2021,014(002):91-94.

[16]王赞赞,王瑞英.中性粒细胞-淋巴细胞比率、血小板-淋巴细胞比率与冠状动脉病变严重程度的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,025(016):240-242.

[17]李细娥,田烨,李颖芳.基于多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者术后疼痛及功能康复的影响[J].护理实践与研究,2020,017(012):84-86.

[18]熊明燕．基于多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复及生活质量的影响[J]现代中西医结合杂志,2019,028(034):3850-3853.