神经内科疾病防治指南：帕金森病的早期症状与干预

神经内科疾病防治指南：帕金森病的早期症状与干预

侯庆宇

攀钢集团总医院 神经内科 四川攀枝花 617000

在神经内科疾病中，帕金森病(Parkinson's Disease, PD)是一种常见的进展性神经系统疾病，主要影响中老年人。由于其早期症状较为微妙，往往容易被忽视，导致患者错过最佳治疗时机。

1、帕金森病概述

帕金森病，全称为帕金森综合症，是一种慢性进展性的神经系统疾病，主要影响大脑中控制运动的部分，即黑质（substantia nigra）区域。黑质中的多巴胺能神经元在疾病进程中逐渐退化，导致多巴胺这种神经递质的大量减少，进而引发一系列运动和非运动症状。多巴胺是一种在神经元间传递信号的化学物质，它在调节身体运动、情绪以及认知功能中扮演着至关重要的角色。

帕金森病的全球发病率随着年龄的增长而显著增加，这是一个普遍的公共卫生问题。在60岁以上人群中，帕金森病的患病率大约为1%，而到了80岁以上，这一比例会上升至超过4%。在快速老龄化的中国，帕金森病的患者数量也日益增加。据估计，到2030年，中国将有超过500万人患有帕金森病，这将占全球患者的近一半，体现了我国社会对帕金森病预防和管理的紧迫需求。

2、帕金森病的早期症状

震颤（Tremors）：震颤是帕金森病的最典型症状之一，通常在疾病的初期阶段首先出现，表现为静止性震颤。患者的手、脚或下巴在静止时会不自主地抖动，而在执行动作时震颤反而可能减轻。初期的震颤可能是单侧性的，随着时间推移，通常会扩散到另一侧。当医生进行体检时，可能会发现患者的手指在轻轻按压下会出现“搓丸样”动作。

肌肉僵直（Rigidity）：肌肉僵直使得日常活动变得困难，尤其是活动关节时。患者可能会感到关节变得硬如木板，活动范围受限。僵直通常始于颈部和躯干，然后扩散到四肢。例如，患者可能会发现抬头或转身变得困难，衣物摩擦在皮肤上的感觉可能会增加僵直感。

运动迟缓（Bradykinesia）：运动迟缓表现为动作变慢，完成日常任务（如穿衣、梳头、写字）所需的时间比预期更长。患者可能会出现书写变小（称为“小写症”），或者行走时步履不稳，步幅减小。在严重的情况下，日常生活中的精细动作，如扣纽扣或用筷子吃饭，可能会变得极其困难。

姿势与平衡障碍（Postural Instability）：随着疾病的进展，患者可能会出现姿势和平衡问题，表现为容易跌倒、身体前倾或者行走时摇晃。这是由于大脑控制运动平衡的区域受损，导致对身体姿态的感知和调整能力下降。

非运动症状（Non-Motor Symptoms）：帕金森病的早期，非运动症状可能比运动症状更早出现。这些症状包括嗅觉丧失、睡眠障碍（如快速眼动期睡眠行为障碍）、情绪波动（如抑郁或焦虑）、认知问题（如记忆力减退或注意力不集中）、以及自主神经功能障碍（如便秘、尿频或出汗过多）。这些非典型症状往往被忽视，但它们在疾病的综合诊断中同样重要。

3、早期帕金森病的干预策略

药物治疗：药物疗法是帕金森病治疗的基础，早期治疗通常以复方左旋多巴为主要药物。左旋多巴能够进入大脑，转化为多巴胺，从而补充患者体内缺失的神经递质。然而，长期使用可能导致运动并发症，如症状波动和异动症。因此，医生会根据患者的症状严重程度、年龄、共病情况，以及对药物反应的个体差异，选择合适的药物组合，如多巴胺受体激动剂（DAs）、单胺氧化酶B型抑制剂（MAO-BI）、COMTI（选择性多巴胺能药物复方左旋多巴的药效增强剂）和抗胆碱能药物等。剂量滴定是关键，以达到最佳疗效并尽量减少不良反应。

物理疗法：物理疗法在帕金森病管理中扮演着重要角色。它可以帮助患者改善运动功能，增强肌肉力量，优化步态，以及提高平衡和协调能力。物理治疗师会根据患者的具体症状和能力，设计个体化的训练计划，可能包括有氧运动、力量训练、柔韧性练习、平衡训练和步态训练。定期的物理治疗可以帮助患者维持日常活动能力，降低跌倒风险，并可能通过改善运动能力延缓疾病进展。

生活方式调整：健康的生活方式对于帕金森病患者同样重要。规律的饮食，尤其是富含抗氧化剂的食物，如深色蔬菜和水果，可以支持大脑健康。适当的水分摄入有助于改善便秘等自主神经功能障碍。保持充足的睡眠，有助于缓解睡眠障碍，维持情绪稳定。

手术治疗：对于药物疗效减退或并发严重症状波动的患者，手术可能成为一种选择。深部脑刺激术（DBS）是常见的手术治疗方式，它通过植入电极到特定的脑部结构（如丘脑底核或苍白球内侧部），发放电脉冲来调节神经传递，以改善运动症状。DBS手术需要仔细评估患者的病情和对药物的反应，选择合适的靶点和参数。

监测与调整治疗：早期帕金森病的治疗需要持续的监控和调整治疗方案。医生会定期评估患者的症状、药物反应以及生活质量，根据需要调整药物剂量或种类。对于出现运动并发症的患者，可能需要增加服药次数、换用不同药物类型，或进行DBS等手术治疗。

4、结束语

在面对帕金森病的挑战时，关键在于早期识别和干预。通过了解这些早期信号，患者和家人能更主动地参与治疗，与医疗团队共同制定个体化管理方案。尽管帕金森病无法根治，但合理的治疗和生活方式调整能让患者在病程中保持相对的独立与活力。记住，每一次的早期发现，都是对抗帕金森病的重要一步。让我们共同努力，提高对帕金森病的认识，为患者创造一个更光明的未来。