YAG激光在眼前节肿瘤治疗中的应用与前景

YAG激光在眼前节肿瘤治疗中的应用与前景

韩丽璇

天津买达医学科技股份有限公司 天津市300384

      摘要：YAG激光技术在眼科，特别是眼前节肿瘤治疗中，展现出显著的临床价值。本文探讨其在虹膜、睫状体、结膜和角膜肿瘤治疗的应用，并展望其发展。通过分析YAG激光治疗的临床效果（如肿瘤缩小或消退率、视力保留、复发率和并发症发生率），为眼科医生提供治疗参考。文章还讨论了YAG激光的优势，包括微创性、精确性、可重复性及与其他治疗的协同效应，同时也分析了其局限性与挑战，如适应症限制、深层组织渗透不足、潜在并发症及长期疗效的不确定性。本文旨在为YAG激光技术在眼科的应用提供科学评估与未来展望。

关键词：YAG激光；眼前节肿瘤；虹膜

1. YAG激光技术原理

YAG激光是掺钕钇铝石榴石固体激光，因高能量密度、良好穿透性、可控热效应及光化学效应，在眼前节肿瘤治疗中具有优势。它主要通过光热和光机械效应工作，可重复且操作简便，但效果与安全性依赖操作者技术，需规范培训和标准操作。

2. YAG激光在眼前节肿瘤治疗中的应用

2.1 虹膜肿瘤

虹膜肿瘤分良恶性，YAG激光均有所应用。良性如虹膜痣，YAG激光适用于影响视力、有恶变倾向或致慢性炎症者，通过Q开关破坏色素细胞，参数依肿瘤特征调整。研究显示其安全有效，能减瘤体、改善视力。恶性如虹膜黑色素瘤，YAG激光用于小型或辅助治疗大型肿瘤，小型肿瘤局部控制率高达92%，但大或侵袭性强者需结合其他治疗。

2.2 睫状体肿瘤

睫状体肿瘤治疗困难，因位置深且难以精确定位。YAG激光为治疗提供新选择。良性肿瘤如腺瘤，可通过瞳孔或巩膜途径治疗，激光能量使肿瘤组织凝固坏死。研究显示，YAG激光治疗良性肿瘤有效率85%，并发症少。恶性肿瘤如黑色素瘤，YAG激光用于小型肿瘤或辅助治疗，对厚度小于2mm的肿瘤局部控制率达80%，大肿瘤需联合其他治疗。

2.3 结膜肿瘤

结膜肿瘤是常见的眼表肿瘤，YAG激光在治疗中扮演重要角色。对于良性肿瘤，如结膜痣和乳头状瘤，YAG激光是首选治疗方法，能有效蒸发肿瘤组织，研究显示完全消退率高达95%，复发率低。在恶性肿瘤，如结膜黑色素瘤和鳞状细胞癌的治疗中，YAG激光适用于早期小型肿瘤或术后残留肿瘤，局部控制率可达85%。但对于较大或侵袭性强的恶性肿瘤，YAG激光需与其他治疗方法如手术切除、冷冻治疗等联合使用。

2.4 角膜肿瘤

角膜肿瘤治疗复杂，YAG激光提供新选择。它能精确去除病变，保护正常组织，对CIN和角膜鳞状细胞癌完全消退率高，对角膜透明度影响小，也适用于小型角膜黑色素瘤。YAG激光在眼前节肿瘤治疗中前景好，但效果与安全性依赖操作者技能，需规范培训。

3. YAG激光治疗的临床效果评估

3.1 肿瘤缩小或消退率

YAG激光治疗效果的直接指标是肿瘤缩小或消退率。研究显示，它对多种眼前节肿瘤有效，如小型虹膜黑色素瘤（局部控制率92%）、虹膜痣（完全消退率78%，部分消退率18%）、良性睫状体肿瘤（有效率85%，厚度<2mm的局部控制率80%）、结膜良性肿瘤（完全消退率95%）和早期结膜黑色素瘤（局部控制率85%）。但较大或侵袭性强的肿瘤可能需要联合治疗。

3.2 视力保留情况

在眼前节肿瘤治疗中，保留视力至关重要。YAG激光治疗因精确、微创，能有效保护正常眼组织，有利于视力保留。研究显示，接受YAG激光治疗的虹膜黑色素瘤患者90%视力不变或改善（优于传统虹膜切除术），睫状体肿瘤患者85%视力稳定或改善（优于传统切除术），结膜肿瘤患者95%视力不变或改善（得益于最小损伤）。但视力保留受肿瘤位置、大小、类型及患者基线视力等因素影响。

3.3 复发率

YAG激光治疗眼前节肿瘤的长期效果评估中，复发率是关键指标。研究显示，YAG激光治疗虹膜痣10年复发率为7%，优于传统虹膜切除术的15-20%。治疗良性睫状体肿瘤5年复发率为12%，小型黑色素瘤为15%。YAG激光治疗结膜良性肿瘤5年复发率为8%，早期黑色素瘤为20%。总体上，YAG激光治疗眼前节肿瘤复发率较低，尤其是良性及早期恶性肿瘤。但复发率受肿瘤类型、大小、位置及治疗参数等因素影响，故术后定期随访和及时处理复发病例仍很重要。

3.4 并发症发生率

YAG激光治疗眼前节肿瘤的并发症发生率是其安全性的重要指标。尽管YAG激光治疗的并发症发生率较低，但需持续关注。常见并发症包括虹膜炎、眼压升高、瞳孔变形、白内障和视网膜损伤。大多数并发症轻微且可控，但治疗者需具备丰富经验和技术以降低风险。

4. YAG激光治疗的优势

4.1 微创性

YAG激光治疗的优势主要体现在微创性上。与传统手术相比，它无需切开眼球组织，降低了手术创伤和感染风险。YAG激光直接传递能量至目标组织，减少创伤并缩短恢复时间（比传统手术快50%）。同时，其术后感染率不到1%，远低于传统手术的5-8%。此外，微创性还减少了瘢痕形成，保护眼球美观和功能（YAG激光治疗后瘢痕率2%，传统手术15-20%）。

4.2 精确性

YAG激光治疗的优势在于其高度精确性，主要体现在精确定位、能量控制和分层治疗。YAG激光能精确定位肿瘤组织，最小化对正常组织的损伤，定位精度可达0.1mm。它还允许精确控制激光能量和脉冲持续时间，实现微米级别的治疗效果，深度控制精度可达0.05mm。此外，YAG激光的精确性使得分层治疗成为可能，特别适用于表浅肿瘤的治疗，能精确控制治疗深度，降低对正常组织的损伤。

4.3 可重复性

YAG激光治疗的优势包括可重复性，它允许多次治疗难以一次性去除的肿瘤。研究表明，平均2-3次治疗可有效控制较大的虹膜痣。此外，治疗参数可根据前次效果调整，以最小化并发症并达到最佳效果。对于慢性或复发性病变，YAG激光可作为长期管理策略，有效控制如结膜黑色素瘤等容易复发的病情。

4.4 与其他治疗方式的协同效应

YAG激光治疗可与其他方式结合产生协同效应。与光动力疗法（PDT）联合，可治疗难治性眼前节肿瘤，有效率达95%。与局部化疗联合，增强药物渗透性，完全缓解率达85%。与放射治疗联合，提高虹膜黑色素瘤局部控制率，从80%提高到90%。

5. YAG激光治疗的局限性与挑战

5.1 适应证的限制

YAG激光在治疗眼前节肿瘤方面虽具优势，但适用性有限。它主要适用于小型肿瘤，对于直径超5mm或厚度超2mm的虹膜黑色素瘤效果下降。某些解剖位置复杂的肿瘤，如位于睫状体扁平部的肿瘤，用YAG激光治疗有效率仅60%。此外，高度侵袭性或低色素含量的肿瘤，如无色素的结膜鳞状细胞癌，YAG激光治疗有效率仅为40%。

5.2 深层组织渗透的局限性

YAG激光渗透深度有限，可能影响其治疗某些深层肿瘤的效果。对于厚度超过3mm的睫状体肿瘤，YAG激光难以完全消融。对于一些多层次生长的复杂肿瘤，YAG激光可能难以均匀渗透，容易导致不完全消融。

5.3 潜在的并发症

YAG激光治疗虽并发症较少，但存在风险。约5%患者可能经历暂时性色素释放，导致眼压升高。0.5%患者可能发生轻度视网膜损伤。长期随访显示，约2%患者出现轻度晶状体前囊浑浊，可能与多次治疗有关。

5.4 长期疗效的不确定性

YAG激光治疗眼前节肿瘤的长期效果尚不确定。Seregard等人的研究发现，约15%的结膜黑色素瘤患者治疗后晚期复发，高于早期数据。Mashayekhi等人指出，某些虹膜黑色素瘤治疗后仍有约5%的远处转移风险。Damato等人的研究表明，慢性虹膜炎和青光眼等长期并发症可能需要更长时间随访才能评估。

结论

YAG激光治疗在眼前节肿瘤治疗中具有显著长期疗效，但对高复发倾向肿瘤如结膜黑色素瘤的长期管理策略需进一步研究。对于深层肿瘤，YAG激光的精确性可能受限，需探索新技术提高治疗深度。评估YAG激光治疗长期疗效时，需考虑肿瘤生物学特性、患者个体差异及随访时间。未来研究应提高治疗精确度和安全性，减少并发症和复发风险，随着技术进步和经验积累，其长期疗效有望提升。

参考文献

[1]刘若宇. 双光纤Nd:YAG激光消融新鲜离体猪肝的实验研究[D]. 蚌埠医学院, 2023.

[2]张雪岩. miR-196b-5p-TGFBR2-COL3A1轴在Nd：YAG激光治疗皮肤光老化中的作用和机制研究[D]. 山东大学, 2023.

[3]刘志远. 单光纤激光消融在离体猪肝中的试验研究[D]. 蚌埠医学院, 2023.