创伤急救中的紧急麻醉处理

创伤急救中的紧急麻醉处理

刘霞

昆明市妇幼保健院 云南昆明 650031

引言

创伤是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，每年有数以百万计的人因创伤而失去生命或遭受永久性损伤。在我国，创伤已成为导致青壮年死亡的首要原因，其致死率和致残率居高不下。在创伤急救中，紧急麻醉处理扮演着至关重要的角色。麻醉医生不仅需要迅速评估患者伤情，还需在极短的时间内制定并实施有效的麻醉方案，以确保患者生命体征的稳定，为后续的手术治疗赢得宝贵时间。本文将详细介绍创伤急救中的紧急麻醉处理流程、关键技术及注意事项。

一、创伤急救概述

1.1 创伤的定义与分类

创伤是指由于外部力量直接作用于人体，导致组织结构完整性破坏或功能障碍的损伤。根据受伤部位和严重程度，创伤可分为头部创伤、口腔颌面部损伤、胸部创伤、腹部创伤、四肢创伤及烧伤等。

1.2 创伤急救的紧迫性

大多数严重创伤患者在现场或抵达创伤中心后4小时内死亡，因此迅速采取紧急救治措施至关重要。这些措施包括保持呼吸道通畅、尽快建立静脉通道给予快速补液、应用血管活性药物、心肺复苏等，以纠正处理出血、多器官功能衰竭和心跳骤停等紧急情况。

二、紧急麻醉处理的原则与流程

2.1 紧急评估与初步处理

创伤患者到达急救现场或医院后，麻醉医生需立即进行紧急评估，包括神志、瞳孔、对光反射、呼吸、脉搏、血压、末梢循环、肢体活动及有无畸形、活动性出血等。通过快速评估，医生需初步判断患者的伤情严重程度，并立即启动紧急救治流程。

2.2 麻醉前准备

2.2.1 药物准备

麻醉医生需准备好各种急救药物，包括镇静剂（如咪达唑仑）、镇痛剂（如芬太尼）、肌松药（如罗库溴铵）、血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）等。这些药物在麻醉诱导、维持及紧急处理中发挥着重要作用。

2.2.2 设备准备

确保麻醉机、呼吸机、除颤器、监护仪等急救设备处于完好状态，并熟悉其操作流程。同时，准备好气管插管包、深静脉穿刺包等手术器械，以便在需要时迅速进行气道管理或建立静脉通路。

2.3 麻醉方法的选择

2.3.1 全身麻醉

全身麻醉适用于病情危重、需要紧急手术的患者。全身麻醉包括吸入麻醉和静脉麻醉两种方式。吸入麻醉通过吸入麻醉气体使患者进入无意识状态，而静脉麻醉则通过静脉注射麻醉药物实现。在创伤急救中，静脉麻醉更为常用，因其起效迅速、便于调控。

2.3.2 区域性麻醉

对于部分创伤较轻、手术范围较小的患者，可采用区域性麻醉。超声引导下的神经阻滞技术可以显著提高区域性麻醉的准确性和安全性。然而，在紧急情况下，由于时间紧迫和患者病情复杂，区域性麻醉的应用可能受到限制。

2.4 麻醉诱导与维持

2.4.1 麻醉诱导

麻醉诱导是使患者从清醒状态迅速过渡到无意识状态的过程。在创伤急救中，麻醉诱导需迅速而平稳地进行。常用的诱导药物包括硫喷妥钠、地西泮（安定）、依托咪酯等。对于严重颅脑昏迷患者，可适当减少或不用麻醉药物，直接进行气管内插管。

2.4.2 麻醉维持

麻醉维持是指在整个手术过程中保持患者无意识状态的过程。在创伤急救中，麻醉维持需根据患者的生命体征和手术需求进行调整。常用的维持药物包括芬太尼、丙泊酚等。长时间手术中需定期追加麻醉药物，以维持稳定的麻醉深度。

2.5 麻醉过程中的监测与管理

2.5.1 生命体征监测

麻醉过程中需持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。同时，需关注患者的意识状态、瞳孔变化及末梢循环情况，以便及时发现并处理可能出现的并发症。

2.5.2 麻醉深度监测

麻醉深度监测器可以帮助麻醉师准确地控制麻醉深度，从而提高麻醉的效果和安全性。在创伤急救中，麻醉深度需根据患者的实际情况进行调整，既要保证手术的顺利进行，又要避免麻醉过深导致的并发症。

2.5.3 液体复苏与输血

创伤患者常伴有大量失血，需及时进行液体复苏和输血治疗。麻醉医生需熟练操作深静脉穿刺置管技术，建立快速有效的静脉通路，并根据患者的失血量和休克程度给予适量的晶体液、胶体液和血液制品。

2.6 麻醉后的照护

麻醉后的照护同样重要，包括疼痛控制、预防恶心呕吐等麻醉并发症。医生需使用合适的药物和技术控制疼痛，并密切关注患者的生理反应，以早期发现并解决可能出现的问题。

三、关键技术与应用

3.1 气道管理

气道管理是创伤急救中的关键环节之一。对于呼吸困难、气道阻塞或通气不足的患者，需迅速进行气道评估和管理。常用的气道管理方法包括吸氧、气管插管、环甲膜切开术、气管切开术等。麻醉医生需根据患者情况选择合适的气道管理方式，并确保气道通畅无阻。

3.2 液体复苏与自体血回输

液体复苏是纠正创伤患者失血性休克的重要手段之一。麻醉医生需根据患者的失血量和休克程度给予适量的晶体液、胶体液和血液制品。在血库供血不足的情况下，自体血回输成为挽救严重失血患者生命的重要方式。自体血回输具有无需交叉配型、红细胞携氧能力好、减少感染风险、节约医疗费用的优点。然而，被污染的血液不能进行自体血回输，麻醉医生需在实施前进行充分评估和沟通。

3.3 麻醉深度监测与调控

麻醉深度监测器可以帮助麻醉师准确地控制麻醉深度，从而提高麻醉的效果和安全性。在创伤急救中，麻醉深度需根据患者的实际情况进行调整。过深的麻醉可能导致呼吸抑制、循环抑制等并发症，而过浅的麻醉则可能无法满足手术需求。因此，麻醉医生需密切关注患者的生命体征和麻醉深度监测指标，及时调整麻醉药物的用量和速度。

3.4 疼痛管理

急性疼痛管理是创伤患者麻醉中的重要部分。医生需使用合适的药物和技术控制疼痛，以减轻患者的痛苦和促进康复。常用的镇痛药物包括芬太尼、舒芬太尼等。对于疼痛剧烈的患者，可采用多模式镇痛方案进行综合治疗。

四、注意事项与未来展望

4.1 注意事项

在创伤急救中的紧急麻醉处理中，麻醉医生需注意以下几点：一是迅速评估患者病情并启动紧急救治流程；二是准备好各种急救药物和设备；三是选择合适的麻醉方法并进行平稳的麻醉诱导与维持；四是持续监测患者的生命体征和麻醉深度；五是及时进行液体复苏和输血治疗；六是关注患者的疼痛管理和麻醉后照护。

4.2 未来展望

随着医学技术的不断进步和急救体系的不断完善，创伤急救中的紧急麻醉处理将越来越精准和高效。未来，超声引导下的神经阻滞技术、麻醉深度监测器、自体血回输技术等将在创伤急救中发挥更大的作用。同时，多学科协作和远程医疗的发展也将为创伤急救带来更多的便利和支持。

结语

创伤急救中的紧急麻醉处理是一项复杂而艰巨的任务。麻醉医生需具备丰富的临床经验和敏锐的判断力，在极短的时间内做出正确的决策并实施有效的麻醉方案。通过不断学习和实践，我们相信麻醉医生一定能够在创伤急救中发挥更大的作用，为更多的患者带来生命的希望。