超声造影评估慢性肾功能不全患者肾血流灌注的临床应用价值研究

超声造影评估慢性肾功能不全患者肾血流灌注的临床应用价值研究

杨春萍 刘成龙 雍婷婷

遂宁市第一人民医院  超声科  四川遂宁  629000

[摘要]目的：分析超声造影评估慢性肾功能不全患者肾血流灌注的临床应用价值。方法：在2022年3月至2024年3月期间，共36例在本院接受治疗的慢性肾功能不全患者被纳入研究，男性19例，女性17例，分析超声造影结果。结果：AUC、TTP、A分别与Scr和BUN显示出正相关关系(r值分别为0.89、0.73、0.70和0.84、0.77、0.65，且所有p值均小于0.05)；而PI则与Scr和BUN呈现负相关(r值为-0.64和-0.71，同样p值均小于0.05)。结论：在肾组织中，通过对肾组织的动态成像，可以对肾组织的血液循环进行动态监测，其量化指标能够较好地反应慢性肾衰竭病人的肾组织血液流量，并与血清尿素氮含量存在较好的相关关系。

关键词：超声造影评估；慢性肾功能不全；肾血流灌注；临床应用价值

各种肾脏疾病的源头，无论是原发性还是继发性，往往悄无声息地开始，其临床症状并不典型[1]。鉴于肾脏具备一定的自我补偿机制，通常在确诊时，肾功能的损害已经相当严重，故早期识别疾病至关重要。许多肾脏疾病的进程和预后都与肾皮质血液供应的变动有直接联系[2]。肾皮质的血流灌注对肾功能有着直接影响，因为这一区域是肾脏多功能的解剖基础，血流量占比高达整体的95%，故其血流变化能大致反映出整个肾脏的血流状态[3]。因此，开发一种安全、快速且能客观量化肾血流灌注，特别是肾皮质血流灌注的方法，对于评估肾功能具有重大意义。本研究意在探索实时超声造影定量分析技术在评估慢性肾功能不全患者肾功能临床应用的可能性及其价值。

1资料与方法

1.1临床资料

在2021年2月至2022年2月期间，共36例在本院接受治疗的慢性肾功能不全患者被纳入研究，男性19例，女性17例，年龄范围从23岁至79岁，平均年龄为(46.76±731)岁。对照组由5名健康志愿者和37名无肾脏、心脏或肺部疾病的个体组成，男性20例，女性22例，年龄在21岁至74岁之间，平均年龄为(34.81±6.23)岁。所有参与者均无超声造影剂使用的限制条件，并且都已充分了解研究详情，签署了知情同意书。

1.2 仪器与方法

在进行超声检查的1至3天内，所有参与者均会测量血清肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)的数值。检查过程中，我们利用了PHILIPS EPIQ 7C彩色多普勒超声成像系统，配备C5-1型凸阵探头，工作频率设定在3.5至5.0MHz之间。超声增强剂选用的是六氟化硫微泡注射液（商品名：声诺维），由Bracco公司生产。在使用前，按照指示每瓶（25mg）混合液需与5ml生理盐水配对，并充分摇匀形成悬浮液。每个肾的给药量为1.5ml的悬浮液。受试者在检查时可选择仰卧或侧卧的姿势。在检查过程中，将探头定位在侧腰区，以确保二维灰阶图像能充分展示肾脏的长轴视图。随后，指示受检者适当地控制呼吸，紧接着开始造影程序。仪器调致造影模式通过肘静脉途径一次性注入1.5ml的声诺维混悬液，紧接着用5ml的生理盐水冲洗管道。同时，开始获取动态图像，实时追踪观察从肾门至肾动脉主干直至肾皮质的造影剂强化效应。图像采集自注射造影剂起，直至增强效果减退至接近造影前的状态。两侧肾脏的造影间隔应不少于15分钟。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1肾皮质灌注定量参数与Scr、BUN水平的相关性

分析显示，两组的左右肾皮质灌注定量指标比较并无显著差异（P>0.05），因此选择右肾皮质的参数作为研究对象。结果发现，AUC、TTP、A分别与Scr和BUN显示出正相关关系(r值分别为0.89、0.73、0.70和0.84、0.77、0.65，且所有p值均小于0.05)；而PI则与Scr和BUN呈现负相关(r值为-0.64和-0.71，同样p值均小于0.05)。特别地，AUC与Scr和BUN的关联性最为密切。另一方面，PI未表现出与Scr(r=0.04，P>0.05)或BUN(r=0.05，P>0.05)的显著相关性。具体结果见表1。

表1肾皮质灌注定量参数与Scr、BUN水平的相关性（x±s）

3讨论

现今，评估肾血流灌注的成像技术主要包括放射性核素成像、CT、MRI以及常规超声成像技术[4]。然而，放射性核素扫描由于涉及辐射，不适宜频繁使用；CT和MRI所依赖的对比剂并非专用于血流追踪，价格高昂，操作过程也相对繁琐，因此在临床实践中应用受到了限制。常规的二维灰阶超声图像通常只能在肾功能严重衰竭时才能观察到明显的肾脏形态变化，并且容易受到肠道气体的干扰

[5]。通常，传统的彩色多普勒超声技术在获取肾脏主要动脉的血流数据方面表现出色，但在精确描绘肾实质，特别是肾皮质的血流分布上存在挑战。

综上所述，实时超声造影定量分析技术为肾皮质血流灌注的实时观察提供了可能，它能提供客观的量化指标以体现慢性肾功能障碍患者的血流状态，并且与Scr和BUN指标有显著的相关性。这项技术以其无创性、安全性、操作便捷和检查快速的特点，允许进行多次检测，极大地促进了肾功能不全的临床诊断、病情监控和治疗效果评估。

参考文献

[1] 陶绪长,王豪. 超声造影联合肾动态显像在早期慢性肾功能不全中运用[J]. 中国当代医药,2021,28(22):177-179,183,封4.

[2] 张清兰,杨海芝,王琪,等. 微视血流成像结合自定义评分法在慢性肾功能不全肾血流灌注中的应用价值[J]. 中国临床实用医学,2021,12(3):34-39.

[3] 王生超,彭伟,陈琨. 床旁超声评估肾血流灌注在急性肾损伤患者CRRT撤机中的应用价值[J]. 浙江临床医学,2023,25(8):1205-1207.

[4] 谭丽玲,陈志军,王燕,等. 肾血流灌注指数在先天性肾积水中的应用价值[J]. 实用临床医学,2022,23(1):1-3,7.

[5] 何晶玲,林娴,龙春艳,等. 超声造影评价兔失血性休克复苏早期肾血流灌注及与肾功能的相关性[J]. 中国医疗设备,2022,37(4):140-144.