量表在手，吞咽无忧

量表在手，吞咽无忧

杨旭

（北京中医院顺义医院    康复科    北京顺义    101300）

在康复医学领域中，吞咽功能的恢复与护理占据着举足轻重的地位。吞咽困难不仅影响患者的营养摄入和水分补充，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果。因此，通过科学的评估手段及时发现吞咽问题，并采取有效的护理措施，对于保障患者的生命安全和提高生活质量具有重要意义。本文将围绕康复护理中的吞咽功能评估与护理，从多个方面进行详细科普。

1.吞咽功能评估的重要性

吞咽功能评估是康复护理中不可或缺的一环。通过评估，医护人员可以全面了解患者的吞咽功能状况，为制定个性化的康复护理方案提供依据。同时，评估结果还可以作为判断治疗效果的重要指标，为后续的康复护理提供指导。

2.常用的吞咽功能评估量表

2.1标准吞咽功能评估量表（SSA）

SSA是一种简单、易操作的吞咽功能评估工具，适用于各种病因引起的吞咽困难患者,该量表通过观察患者的吞咽过程、咳嗽反射、呼吸状况等指标，对患者的吞咽功能进行量化评分。SSA评分越高，表示患者的吞咽功能越差。

2.2视频透视吞咽检查（VFSS）

VFSS是一种通过X线透视技术观察患者吞咽过程的评估方法,通过这种方法，医护人员可以清晰地看到食物在患者口腔、咽部、食管等部位的流动情况，以及患者的吞咽动作、会厌运动等细节。VFSS对于发现吞咽障碍的具体部位和原因具有较高的准确性。

3.吞咽功能障碍的康复护理措施

3.1饮食指导

关注吞咽功能障碍患者的营养状况，给予营养评估，对存在营养不良的患者给予相应的营养支持治疗，可明显改善预后。

（1）食物选择

以半流质为主，如菜泥、粥、蛋羹、牛奶等。食物的种类以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。应选择有适当黏性、不易松散、通过咽及食道时容易变形且不易在黏膜上残留的食物。每次摄食入口量约5ml,固体食物应切成小块，并选择缺口杯、吸盘餐具、匙柄较长的小勺等，避免摄取对疾病不利的食物和刺激性强的食品。

（2）进食环境

尽量使进餐环境整洁，温度适宜，空气清新。确保患者能够在安静的状态下进食，保持注意力集中，进餐时不要和人谈话。关于进食一口量问题，正常人约20ml，从少量开始，以3-4ml为宜。

（3）进食体位

卧床患者头部应抬高45°，颈部轻度弯曲，以利于食物咽下。进食30min左右再恢复平卧位或侧卧。

（4）吞咽功能训练

由康复师进行吞咽功能训练，包括口颊部、舌部的主动、被动活动及口腔冰棒刺激、咽部冷刺激与空吞咽、屏气-发声运动等基础训练后，开始摄食训练。尽早进行咽下训练，加强舌肌和咀嚼肌的运动，如伸舌、吹起等，以提高咽下反射的灵活性。

（5）呛咳或误吸的处理

首先应嘱患者低头弯腰，身体前倾，下颌低向胸前。如平卧则立即将患者头转向一侧，使头前屈。如出现在吞咽前应将口内食物清出，在患者呼吸平稳后嘱患者做空吞咽动作。如呛咳发生在吞咽同时，应观察患者面色、呼吸，发现呼吸梗阻情况立即吸痰，不要急于让患者停止咳嗽，在保证间断呼吸的情况下，可帮助患者有效咳嗽，以清除呼吸道内的食物残渣。

（6）营养补充

吞咽困难患者往往容易出现营养不良的情况，因此，家庭成员需要关注患者的营养状况，及时补充所需的营养素。例如，可以增加蛋白质的摄入，促进肌肉的恢复和增长；增加维生素和矿物质的摄入，提高患者的免疫力。

（7）心理状态

吞咽障碍的发生，会导致患者的心理承受极大的负担，导致患者产生各种各样的消极、负面的情绪，因此医护人员以及家属，一定要通过对患者进行心理疏导的方式，来帮助患者及时消除各种会影响到疾病治疗的不良情绪，以此来保障患者的心理健康。

（8）生活习惯

家庭成员可以帮助患者建立规律的作息时间，保证充足的睡眠、鼓励患者进行适当的运动锻炼、及时打开门窗通风，增强身体素质。

4.预防吞咽功能障碍的措施

4.1饮食方面

（1）专心吃、慢慢吃

减少进食的环境刺激，吃东西时应避免边吃边讲话或边看电视，以确保进食的规范性、安全性，特别是要避免以下时间段进食，如：注意力无法集中、想睡觉或刚睡醒时。放慢吃的速度，给予充裕的时间，吃完一口再吃第二口。

（2）坐正吃(呈90度)

重力可以帮助食团快速通过咽部。用完餐后继续维持直坐姿势30~40min，可助消化和吸收,减少胃酸逆流的情形，避免食物逆流到喉咙。此外，透过头颈部拉筋放松、吞咽肌肉运动活化相关肌群、声音机能运动增加声带弹性。

4.2增强运动

提醒老年人每周至少150min中等强度有氧活动，还应每周至少2天中等强度以上的肌肉强化活动，并减少久坐时间，维持动态生活方式，将活动纳入日常，比如逛街购物、做家事、做园艺、遛狗、外出以走路为主、以爬楼梯取代坐电梯等，促使健康一如往常。

4.3定期体检

定期体检可以及时发现潜在的健康问题，包括吞咽功能障碍等。因此，建议人们定期进行体检，尤其是中老年人、患有消化系统疾病等高危人群更应如此。

4.4积极治疗原发病

吞咽功能障碍往往与某些原发病有关，如脑血管疾病、帕金森病等。因此，积极治疗原发病是预防吞咽功能障碍的关键措施之一。在治疗过程中，患者应遵医嘱按时服药、定期复查等，以确保病情得到有效控制。

总而言之，通过科学的评估手段及时发现吞咽问题并采取有效的护理措施对于保障患者的生命安全和提高生活质量具有重要意义。我们应重视预防吞咽功能障碍的措施，积极倡导健康生活方式、定期体检，以减少吞咽功能障碍的发生风险。