循证的集束化护理对ICU呼吸机相关性肺炎患者的影响

循证的集束化护理对ICU呼吸机相关性肺炎患者的影响

蔡鸿莎

鹤山市人民医院 广东 江门 529700

【摘要】目的：探究循证的集束化护理对ICU呼吸机相关性肺炎患者的影响。方法：将我院于收治的90例ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组应用常规护理，观察组应用循证的集束化护理，对比两组护理效果。结果：观察组血气指标、舒适度评分均显著优于对照组，组间对比明显（P＜0.05）。结论：循证的集束化护理可有效改善ICU中VAP患者患者血气指标，提升其舒适度。

【关键词】集束化护理；ICU；吸机相关性肺炎

VAP是一种在接受气管插管或切开以进行机械通气的患者中常见且严重的并发症。这种情况不仅可能延长住院时间，还会导致治疗效果不佳。因此，必须重视对机械通气患者实施预防VAP措施的重要性。基于此，本文研究了循证的集束化护理对ICU VAP患者的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

将我院于收治的90例ICU VAP患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组：男24例，女21例，年龄22-89（68.26±7.83）岁；观察组：男23例，女22例，年龄20-85（67.94±7.33）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理，观察组采用循证的集束化护理，主要内容如下：（1）寻找和应用证据：护理人员会通过访问医学数据库如PubMed, Cochrane, CINAHL等查找与VAP护理相关的最新研究和临床指南，评估所找到的研究资料的质量，选择适用的最佳实践标准，并结合患者情况制订护理计划。（2）护理实施：①体位护理：为确保患者床位适当抬高，建议角度保持在30°至45°之间，可用量角器测量。为提高舒适度和预防压疮，应定期调整膝下支撑，并在脚下放软垫，以减少剪切力和摩擦。同时，要密切监测皮肤状况，并定期翻身与拍背。②口腔护理：将患者床头抬高至30-45°，一侧缓慢注入冲洗液，另一侧进行负压吸引。此操作需两名护理人员配合，并在开始前检查气囊压力，以防冲洗液漏入呼吸道导致咳嗽或感染。完成后轻柔擦拭。选择口腔护理溶液时，根据pH值决定：若低于7，用碳酸氢钠；若高于7，用硼酸；中性则用生理盐水。③呼吸道护理：为保护呼吸道黏膜并降低误吸风险，气囊压力应控制在20-25mmHg之间，两次放松间隔不少于6小时。放松前需清除口腔、鼻腔及气囊上方的分泌物。呼吸机管路使用满7天后要更换，并保持无菌状态。同时，加湿罐每7天更换一次，使用无菌蒸馏水，在24小时内立即替换。帮助患者排痰可采用三步法：雾化吸入、按压或翻身促进排出，再进行抽取以减轻难度。

1.3观察指标

（1）血气指标：包括血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCo2）、血氧饱和度（SpO2）。（2）舒适度评分：通过舒适状况量表（GCQ）评估，总分28-112分，分数越高，舒适度越高。

1.4统计学分析

数据采用SPSS 20.0进行统计分析，计量数据以“”形式呈现，并进行t检验。当P＜0.05时，表示在统计学上存在显著差异。

2.结果

2.1血气指标对比

观察组PaO2、PaCo2、SpO2分别为（90.18±9.23）mmHg、（37.32±8.16）mmHg、（94.73±4.07）%；对照组分别为（73.95±10.22）mmHg、（48.06±9.03）mmHg、（90.04±4.55）%。观察组血气指标显著优于对照组，组间对比明显（t=7.906，P=0.001；t=5.929，P=0.001；t=5.154，P=0.001）。

2.2舒适度评分对比

观察组舒适度评分为（91.37±4.58）分，对照组为（78.29±6.48）分。观察组舒适度评分显著高于对照组，组间对比明显（t=11.058，P=0.001）。

3.讨论

ICU主要负责对急性和危重症患者、严重疾病患者、免疫系统受损者以及对外部细菌高度敏感的个体进行护理。然而，由于护理人员对潜在风险认识不足，VAP的发生率显著上升。因此，需采取有效护理措施进行预防。

本研究结果显示，观察组血气指标、舒适度评分均显著优于对照组，组间对比明显（P＜0.05）。提示循证的集束化护理效果显著。这是因为循证的集束化护理制定ICU人工气道管理策略的首要步骤是明确相关问题。随后，通过全面分析现有文献和实证研究，制定个性化护理方案[1]。这种方法不仅应对紧迫挑战，还强调持续改进的重要性，特别是在识别和解决护理流程中的不足时。这些努力将提升服务质量。最终目标是减少或消除与VAP的风险因素，以确保患者安全并改善医疗效果[2]。

综上所述，循证的集束化护理可有效改善ICU中VAP患者患者血气指标，提升其舒适度。

参考文献

[1]丁芸,陈艳,王莲英,等.基于循证的集束化护理措施预防呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].中国医学装备,2020,17(07):114-117.

[2]陈丽金.以循证为指导的人工气道集束化护理对颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎预防作用[J].中国医药指南,2023,21(32):144-146.