全膝关节置换术和关节镜清理术治疗重症膝关节骨关节炎作用研究与探讨

全膝关节置换术和关节镜清理术治疗重症膝关节骨关节炎作用研究与探讨

张明光

弥勒市人民医院  云南省弥勒市  652399 

摘要：目的：探讨膝关节内窥镜手术与膝关节内窥镜手术在严重膝关节骨关节炎中的应用价值。方法：选择2022年8月-2023年8月住院的36例膝关节骨性关节炎病人，将其分成两组。对手术时间、术中出血及住院天数进行对比分析；对两组病人进行疗效评估。结果：观察组在手术时间、术中出血量及平均住院时间等方面，与对照组比较，有统计学意义。术后膝关节功能评分与对照组相比有显著性差异。两组患者术后并发症的发生率无显著性差别。结论：膝关节置换及关节镜清除术是治疗重度膝关节骨关节炎的有效方法。手术创伤小，术后康复快。

关键词：重症膝关节骨关节炎；全膝关节置换术；关节镜清理术

前言

膝骨性关节炎（Osteoarthritis, Osteoarthritis, OA）是一种以疼痛、肿胀、畸形及功能不全为主要特征的关节疾患。随着人口的老龄化，严重的膝关节骨性关节炎（OA）发病率逐渐上升。对其生存质量造成了极大的危害。膝关节置换术及关节镜清理术是治疗重度膝关节骨关节炎的常用方法。人工膝关节置换术是目前公认的较为成熟的治疗方法，可有效缓解病人痛苦，提高膝关节功能，但存在损伤及危险。关节镜下清除术是一种微创的治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点。通过对膝关节置换和关节镜清除术两种手术方法的比较，为临床治疗提供参考。

一、资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2022年8月-2023年8月住院的36例重度膝骨性关节炎病人为研究对象。全部病例均达到重度膝关节骨性关节炎（OA）的诊断标准，以膝关节疼痛、肿胀、畸形及功能不全为主要特征，经保守疗法无效。采用随机分组方法，将病人分成两组各18名。对照组8例为男，10例为女。年龄55~75岁，平均（65.3±5.2).术后5年至15年，平均（10.2±2.5）年.对照组中有7名男性和11名女性。年龄56-74，平均（64.8±5.5）岁；结果：本组病例平均（10.5±2.3）年，6~14年。两组病人的性别、年龄及病程均无显著性差别（P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组行关节镜清理术。病人采取仰卧位硬膜外或全身麻醉。分别于膝关节的前外侧及前内侧作小切口置入关节镜及手术器械。采用关节镜对膝关节内部病变进行观察，并对关节内部滑膜，骨赘及游离体进行清洗，对受损半月板及韧带进行修复。术后关节腔冲洗、切口缝合、加压包扎。术后予抗生素防止感染、患肢抬高、康复训练等。

1.2.2 观察组

观察组患者采用全膝关节置换术治疗。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉或全身麻醉。在膝关节前正中做一个长约 15～20cm 的切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露膝关节。切除膝关节内的滑膜、骨赘、半月板等，松解膝关节周围的软组织。根据患者的具体情况，选择合适的膝关节假体进行安装。手术结束后，冲洗关节腔，缝合切口，加压包扎。术后给予抗生素预防感染，患肢抬高，进行康复训练。

1.3 观察指标

(1)手术时间，术中出血量，平均平均住院天数。

(2) 手术后的膝关节功能评定：应用美国特殊手术学会的膝关节评价体系，对病人的疼痛、功能和活动度进行评定；综合评分为100分，包括肌力和稳定性等，得分较高说明膝关节的功能较好。

(3)术后并发症：两组均有不同程度的术后感染，深静脉血栓形成，关节僵硬等。

1.4 统计学方法

所得结果以 SPSS22.0统计软件进行处理。计量数据以（x± s）表示，并进行 t检验。计量数据以百分比表达，并用卡方检验。P<0.05为显著性差别。

二、结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较

两组患者的手术时间、术中出血量和住院天数都明显低于对照组（P<0.05）。参见表1

表1：手术相关数据对比表

三、讨论

重度膝骨性关节炎（OA）是一类严重危害人类健康的疾病，其治疗方案的选择非常重要。对于重度膝关节骨关节炎，一般采用全膝关节置换及关节镜清除手术，这两种手术方式都有其各自的优势。目前，人工膝关节置换已成为一种较为完善的术式，可有效减少病人的疼痛，改善病人的生活质量。手术切除病变的膝关节，植入人工膝关节假体，可使其恢复正常的结构与功能。全髋置换术具有较好的疗效，可明显改善病人的关节功能，改善病人的生活质量。但是，这种方法具有创伤大、危险性高、恢复期长等特点。关节镜下清除术是创伤小，恢复快的一种微创手术。关节镜能清楚的看到关节内的病变，清除关节内的滑膜、骨赘、游离体等，并对受损的半月板及韧带进行修补。关节镜下清除术具有创伤小、术后康复快、病人疼痛轻等优点。但其在重度膝关节骨性关节炎（OA）治疗中的作用有限，无法从根本上解决疾病。治疗组在手术时间、术中出血、平均平均住院时间等方面较对照组有显著差异。两组患者的膝关节运动功能均优于正常组。手术后的并发症在两组之间没有统计学意义。结果表明，在改善膝关节运动能力方面，采用全膝关节置换技术，具有明显的优势，但术后损伤较大。该方法具有损伤轻、恢复快等优点。在临床上，要针对病人的不同病情，采取适当的治疗措施。对老年人、体质差、无法承受大手术的病人，可采用关节镜清除术。膝关节置换是一种对膝关节功能有很高需求的年轻病人。但不论采取何种治疗措施，均需加强术后的功能锻炼，以改善疗效。

综上所述，全膝关节置换术和关节镜清理术均可治疗重症膝关节骨关节炎，全膝关节置换术在改善膝关节功能方面更具优势，但手术创伤较大；关节镜清理术创伤小，恢复快。在临床上，要针对病人的不同病情，采取适当的治疗措施。

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