阶梯式大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的价值研究

阶梯式大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的价值研究

邓民强

湖北省恩施市中心医院   湖北  恩施  445000

【摘要】目的：探讨阶梯式大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中的应用价值。方法：选择2023年3月至2024年3月收治的重型颅脑损伤100例作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组（n=50例，常规骨瓣减压术治疗）与实验组（n=50例，阶梯式大骨瓣减压术治疗）。对比两组患者神经功能恢复状态以及并发症发生率。结果：实验组神经功能恢复状态优于对照组，并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阶梯式大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中显示出良好的治疗效果和安全性，能够有效改善患者的神经功能，是一种值得推广的治疗方法。

【关键词】阶梯式大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；神经功能

重型颅脑损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致患者神经功能障碍，甚至危及生命。随着医学技术的进步，颅脑损伤的治疗方法也在不断发展，其中阶梯式大骨瓣减压术通过扩大骨瓣减压，有效降低颅内压，改善脑组织灌注，从而减轻脑水肿和神经损伤，提高患者的生存率和生活质量[1]。本研究旨在系统评估阶梯式大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果，以期为临床提供更为科学的治疗依据和指导。具体如下：

1 一般资料与研究方法

1.1 一般资料

选择2023年3月至2024年3月收治的重型颅脑损伤100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与实验组各50例。对照组男23例，女27例，年龄28~45岁，平均年龄为（32.91±5.29）岁。实验组男22例，女28例，年龄28~48岁，平均年龄为（34.78±6.14）岁。两组一般资料差异不影响研究结果，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

首先对两组患者均予以术前对症治疗以及手术准备，且均为经口气管插管的环境下进行全麻手术。

1.2.1 对照组

常规骨瓣减压术治疗：首先取出不超过6cm×8cm的骨瓣，并清除在颅脑内的病灶部位，予以硬脑膜扩张减张缝合处理。

1.2.2 实验组

阶梯式大骨瓣减压术治疗：在患者头皮上设计一个大的弧形或马蹄形切口，通常从颞部开始，延伸至对侧颞部，覆盖额部和顶部。使用颅骨钻在切口范围内钻孔，然后使用骨锯或骨剪将钻孔间的颅骨切开，形成一个较大的骨瓣。小心切开硬脑膜，进行硬脑膜减张缝合，观察脑组织情况，如有血肿或挫伤组织，进行清除，通过扩大硬脑膜切口和骨瓣，实现有效的颅内减压。骨瓣可以暂时移除，放置在无菌生理盐水中保存，或进行低温保存，以备后续可能的骨瓣复位。在确认颅内压得到控制后，逐层关闭头皮切口。

1.3 观察指标

本研究需对比两组患者神经功能恢复状态以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用“”表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组神经功能恢复状态对比

实验组神经功能缺损程度（NIHSS）评分为（8.91±2.34），对照组为（11.68±1.27），实验组显著低于对照组，有统计学意义（t=6.242，P=0.001＜0.05）。

2.2两组并发症发生率对比

实验组并发症发生率为13.89%（5/36），对照组为30.56%（11/36），实验组并发症发生率显著低于对照组，有统计学意义（x2=8.049，P=0.005＜0.05）。

3 讨论

重型脑损伤的及时治疗至关重要，因为脑组织对缺血缺氧极为敏感，损伤后若不迅速干预，可能导致不可逆的神经功能损害甚至死亡。及时降低颅内压、清除血肿、恢复脑灌注是挽救生命和保护神经功能的关键[2]。因此，快速准确的诊断和紧急手术介入是提高重型脑损伤患者生存率和功能恢复率的关键。

阶梯式大骨瓣减压术是一种针对重型颅脑损伤的手术治疗方法，其核心在于通过扩大颅骨开口，实现对颅内压的有效控制。重型颅脑损伤往往伴随着颅内压的急剧升高，阶梯式大骨瓣减压术通过移除或暂时保留大块颅骨（骨瓣），并切开硬脑膜，为脑组织提供更多的空间，从而迅速降低颅内压，改善脑组织的灌注，减轻脑水肿，保护神经细胞免受进一步损伤[3]。这种手术方法在治疗重型颅脑损伤中具有显著的作用与价值。首先，它能够迅速缓解颅内高压，防止脑疝的形成，从而挽救患者的生命。其次，通过改善脑组织的血流和代谢，有助于神经功能的恢复，提高患者的生活质量。

综上所述，阶梯式大骨瓣减压术是重型颅脑损伤治疗中的重要手段，对于提升患者的生存率和神经功能恢复具有不可替代的价值。 

参考文献

[1]严志东,岑庆君,高忠恩,等. 用颅内压监测下阶梯式颅内减压术治疗急性重型颅脑损伤的价值研究[J]. 当代医药论丛,2022,20(19):108-110.

[2] 季明. 标准大骨瓣开颅减压手术对重型颅脑损伤治疗效果及脑氧代谢指标分析[J]. 系统医学,2023,8(8):43-46,50.

[3] 赖德珠,彭先华,李锦钊. 标准外伤大骨瓣减压配合显微手术治疗重型颅脑损伤分析[J]. 智慧健康,2023,9(31):57-60.