一例中心静脉导管穿刺误入动脉的观察和处理

一例中心静脉导管穿刺误入动脉的观察和处理

黄玲  李燃彤*

(普洱市江城县人民医院外一科，云南  江城  665900)

［摘要］中心静脉置管是把一种特制的导管经皮肤穿刺置管留于中心静脉腔内（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），利用其测定各种生理学参数并进行相关诊断及治疗的技术，目前中心静脉置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术，中心静脉压（CVP）指腔静脉于右心房交界处的压力是反映右心前负荷的指标.大手术过程中需快速补液,因此穿刺中心静脉导管以便围手术期测量中心静脉压.经外颈内静脉置入中心静脉导管具有安全、操作简单、方便维护、便于抢救的优点。虽然中心静脉导管技术日渐成熟，但临床操作中仍有穿管失败的病例。现将一例中心静脉导管穿刺误入动脉病例观察和处理总结如下。

［关键词］

中心静脉导管置管   误入  穿刺

1.临床资料

患者，女，60岁，诊断:车祸伤伴右侧髋关节损伤，拟行“右侧髋关节损伤修补术”。由于手术复杂，手术时间长，于2023年11月29日在局麻下行右颈内静脉置中心静脉管术，置入中心静脉管后患者入手术室行手术，手术后患者安返病房，由于患者白细胞增高，红细胞低，白蛋白低，血钾偏低，体温37.2℃，脉搏：90-110次/分，呼吸：20-22次/分，血压：80/50mmhg,血氧饱和度：90-92%。术前积极给予补液抗休克、补钾对症支持等治疗。

由于各类创伤性大手术过程中需快速补液,因此穿中心静脉导管以便测量中心静脉压和围手术期的补液治疗至关重要。中心静脉导管置管术是外科最常见的操作之一。该病例中心静脉导管穿刺误入动脉后，暂未出现搏动性出血，术后患者安全返回病房后，护士反复观察患者中心静脉导管时，最终发现中心静脉导管误入动脉。经全体医护人员的精心护理，患者康复出院。

2.观察

患者术后置管一直给予10%氯化钾持续以0.2g/h,持续以2ml/h持续泵入。在术后2天内，患者中心导管末端反复多次的出现中心静脉末端输液泵和静脉输液管有较大阻力。护士发现中心静脉导管末端都有较大阻力，采用静脉推注20ml生理盐水，输液管或泵管出现搏动性鲜红色回血，管道内回血征无法通过大气压而迅速回流。经过CT证实患者中心静脉导管由颈内静脉误入右锁骨下动脉。长时间在动脉内输注液体导管使用过程中会发生动脉血栓形成、导管相关感染等并发症，考虑继续留置深静脉导管危险因素较多，遵医嘱给予立即拔管处理。

3.处理

3.1患者因长期输注氯化钾，因而给予立即拔管。高浓度的氯化钾输注需要严密的检测动脉血钾值，血钾值不应超过3.5-5.5mmol/L，高浓度的氯化钾泵入应首选深静脉置管。

3.2给予科室讨论，及时的报告。医务人员发现中心静脉导管误入动脉后，应及时组织全科人员讨论，找出中心静脉导管误入的原因，避免再次发生此类事件，并制定相关的防范措施。

3.3置管管路维护。护士每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适,出现任何问题及时处理。中心静脉无菌纱布敷料至少每2天更换一次，无菌透明敷料至少每7天更换一次。向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项,取得患者理解和配合。

3.4输液装置更换。连续输液时，输液器应每24小时更换一次，输注全血、成分血的输血器应每隔4小时更换，输液接头内有血液或药物残留、完整性受损、疑似被污染、任何原因取下时应立即更换。

3.5中心静脉冲管。输液前,宜选用消毒棉片用力擦拭消毒输液接头的横截面积外围5-15秒,自然待干后方可连接，怀疑肝素帽破损或污染应立即更换。用 10ml 注射器抽取 10ml 无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式 (推一下停一下) 冲管。判断导管有无阻力是否通畅。观察导管有无渗漏。

3.6中心静脉封管。采取正压封管,在注射器还剩 0.5ml 封管液时,以边推液边退针的方式拔出注射器,夹闭导管系统以保证管内正压。遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。封管液量大于 2倍导管容积 +延长管容积, 成人约 5ml-6ml, 儿童约2 ml -3ml。每天输液完毕后应先用 10ml 以上注射器抽取至少10ml 无菌生理盐水脉冲式冲管(脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡, 有利于把导管壁上的残留药物冲净）, 再拔除连接中心静脉导管的输液器及针头。

4.结果

医护人员及时发现中心静脉导管误入动脉后，及时发现，及时评估，及时拔管，患者于术后3周后治愈出院。

5.结论

在工作中，严密观察患者的病情变化，及时的发现中心静脉管道的异常，可大大避免危险因素，减少并发症。保证患者的医疗安全和个人的医疗安全。可采用CT检查、超声检查、胸片检查中心静脉导管的位置。床旁超声探查同侧颈静脉可见导管影像。固定导管妥善后，再次行胸片检查，结果提示导管尖端位置正常，护士对中心静脉导管冲封管正常后，护士方可进行静脉输液。每班检查中心静脉导管的位置，对保证医疗安全避免护理不良事件，并减少导管相关并发症发生率具有重要意义。

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[6]刘海燕.基于循证医学的PDCA管理模式在急诊中心静脉置管患者护理中的应用[J].当代护士（中旬刊）2023,30（12）：119-122.作者简介：黄玲，本科，副主任护师 ，擅长骨外科护理）

通讯作者：李燃彤 昆明医科大学第一附属医院   血管外科