耳穴压丸干预儿童青少年近视及视疲劳的临床研究

耳穴压丸干预儿童青少年近视及视疲劳的临床研究

郝晓楠   王雪    滕晓明

黑龙江省中医医院眼科，黑龙江哈尔150036

摘要：目的：观察耳穴压丸干预儿童青少年近视及视疲劳症状改善疗效，为儿童青少年近视及视疲劳的防治提供一定的思路。方法：选择2023年5月至8月在黑龙江省哈尔滨市香坊区小学年级入校的256例儿童青少年近视及视疲劳患儿，给予耳穴压丸干预，1周1次，每周贴1次（留置5d后取下，休息2天换1耳再次贴上），连续12周。以视疲劳眼部症状评分表、裸眼视力、临床疗效为评价指标。结果：视疲劳眼部症状评分表、裸眼视力均有明显改善（P<0.05）；385只眼中治愈56只，好转208只，总有效率为68.6%。结论：耳穴压丸干预儿童青少年近视及视疲劳效果明确，可以改善视疲劳症状，提高视力，值得推广。

关键词：耳穴压丸；儿童青少年近视；临床观察

我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，严重影响青少年的身心健康[1]。一项研究表明[2]，在我国儿童的近视率为52.7%，比2019年明显上升，其中6岁儿童、小学生及初中生分比为14.3%、35.6%和71.1%，可见视力问题依然严峻。随着近视度数发展，眼部会逐渐出现各种并发症：白内障、青光眼、后巩膜葡萄肿及视网膜变性萎缩、脱离和黄斑出血等严重影响视功能，给患者和社会带来沉重负担[3]。我院2023年始，通过耳穴压丸干预儿童青少年近视，改善视疲劳症状。预防近视发生，阻止低中度近视向高度近视发展，通过临床观察取得一定疗效。

1临床资料

1.1一般资料

256例儿童青少年近视及视疲劳患者均来自香坊区5月-8月区域内对6-12岁入学儿童。其中男性131例，女125性例，平均年龄（9.58±2.33）岁，观察共计385只眼。

1.2诊断标准

诊断标准参考[4]： （1）患者经屈光检测发现具有远视、近视、散光、屈光参差等疾病中 1 项或几项屈光不正状态；（2）患者久视维持能力差，有视疲劳症状；（3）患者有暂时性或持续性视力模糊现象；（4）患者经常出现头晕、头痛、记忆力下降、失眠等症状；（5）患者眼部有流泪、干涩、灼烧感、发痒、酸胀等症状。

1.3纳入标准：

（1）符合上述诊断标准；（2）年龄在6~12岁儿童；（3）患儿及家属知情同意。

1.4排除标准：

（1）影响视力的其他眼部疾病；（2）严重的全身疾病；（3）父母一方或双方，单眼或双眼有病理性近视者；（4）明确对胶布及王不留行籽过敏；（5）其他因素导致不能配合检查及干预措施者。

2中医治疗.

2.1取穴及治疗

严格执行中华中医药学会《中医适宜技术耳穴压丸防控儿童青少年近视操作指南（试点试用）》制定的标准。

主穴:肝、脾、心、肾俞。配穴:眼、目一，目二，神门穴，以上穴位主穴及配穴任选1-2穴。采用王不留行籽，每周贴1次（留置5d后取下，休息2天换1耳再次贴上），贴后每天早、中、晚睡前自行按压3次，每次20-40下，使之有酸、麻、胀或发热感觉。取耳穴连续治疗12周，期间治疗前后进行测评。按治疗前后对视疲劳评分量表及视力变化比较治疗效果。

2.2诊断及疗效判定标准

（1）视疲劳眼部症状评分

患者视疲劳主觉症状检查通过调查问卷评分测定，评定调查表包括不能久视、暂时性视物模糊、眼部干涩、灼烧感、发痒、胀痛、流泪、头痛、头晕、记忆力减退、睡眠障碍共10项症状，这些症状根据患者主诉进行相应评分。评分标准：0分：无症状。1-8分：根据病症频次及严重程度分为偶尔及经常，及发病的程度分为轻、中、重。9分：以上不适持续，与用眼不相关，严重影响生活及学习质量。

（2）视力检查

使用标准对数视力表检查纳入对象的裸眼远视力，以5.0的视力作为视力正常的标准。

双眼裸眼视力均≥5.0者为视力正常，任意一眼视力＜5.0为视力异常；视力异常学生进一步睫状肌麻痹检影验光。得到精确的屈光度数。以等效球镜来区分轻、中、重度近视。

2.3疗效评定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中，能近怯远的疗效评定标准：治愈；远、近视力正常，近视屈光度消失。好转 ；远视力提高2排以上，近视屈光度降低。未愈；远视力提高小于2排，屈光度不变。

3结果

3.1视疲劳眼部症状评分表变化情况

表1 视疲劳眼部症状评分表变化情况（n=30，X±S，分）

注：治疗后，组内比较*P＜0.05。

表1经统计学分析，治疗后视疲劳眼部症状评分明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.2视力变化情况

表2  视力变化（n=30，X±S，D）

注：治疗后，组内比较*P＜0.05。

表1经统计学分析，治疗后视疲劳眼部症状评分明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.3临床疗效

表3临床疗效

由表3分析可知，385只 眼中治愈56 只； 好转208只 ，未愈121只，总有效率为68.6%。

4讨论

眼在调节放松状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦在视网膜之前，为近视眼。眼睛看远近时，屈光调节的机制为看远处时，睫状肌处于松弛状态，晶体悬韧带牵拉晶状体使其变扁平，屈光度减小；当看近处时，睫状肌收缩，晶体悬韧带松弛， 晶状体弹性回缩变凸，屈光度增大。如果较长时间近距离阅读睫状肌持续性痉挛之后则不能完全复原，导致晶体悬韧带处于松弛状态，晶状体变凸，屈光度增加，视远时目标成像在视网膜前，出现暂时性的近视，即为“假性近视”。这一时期通过干预可以逆转，但随着儿童青少年年龄的增加，并步入学龄阶段眼轴逐渐加长，眼睫状肌调节能力逐渐下降， 长时间持续视近，视力恢复就会变得不可逆转，这时“假性近视”就会变成“真性近视”。长期临床工作和流行病学的观察，长时间近距离阅读造成的调节疲劳是诱发儿童近视的主要原因  [5]。

目前近视治疗方法综合化多样化，西医治疗方法要有眼 部调节麻痹剂、雾视疗法、离焦镜或多焦镜、角膜塑型镜 、 激光角膜切削术、有晶体眼前房植入等。主要是通过改变通光体曲率提高视力，但手术激光具有损伤性并受年龄限制， 眼部调节麻痹剂虽然应用最为广泛 ，但长期使用眼部调节 麻痹剂的风险尚不明确，可能对眼球表面有轻度毒性作用，表现有眼部过敏 刺激、泪液分泌减少。中医治疗近视具有一定的优势，古代医籍对近视早有研究 ，称其为目不能远 视 ，又名能近怯远症，至《目经大成时始称近视 。近视形成既有先天及后天发育不良因素，先天禀赋不足（遗传因素），《审视瑶函》：“禀受生成近觑之病”。后天发育不良 （环境、行为 因素），《千金要方·七窍病》：“夜读细书、月下看书、 抄写多年、雕镂细作” 。中医具有“治未病”优势，未病先防，即病防变，欲病救萌。耳是全身经络分布最密的地方，与五脏六腑、全身组织器官的生理功能和病理变化有直接或间接的联系。《灵枢·素问》: “耳者宗脉之所聚也”。耳于五脏的关系《黄帝内经·素问》说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目盳盳无所见，耳无所闻。耳与肝脏的关系最为密切。《素问·玉机真脏论》说： “脾为孤脏，中央土以灌溉四旁，其太过及不及，其病何如？┈其不及则令人九窍不通，┈”。《黄帝内经·灵枢》有记载：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣”，“耳者，肾之官也” 。《千金方》：“心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳”。可见耳与肝、脾、心、肾关系较为密切。

   现代研究表明耳廓由弹性软骨、脂肪以及结缔组织构成，外覆皮下分布有丰富的 神经、血管和淋巴管[6]。 耳穴的作用机制同针灸有相通之处，也就是良性刺激对全身各组织器官所起的效应。当王不留行籽刺激施于耳穴上进行治疗时，各层感受器兴奋，将神经冲动传递至脑干完成信息整合，实现对人体生理的调节作用。如生物节律。此外，耳廓与躯体、内脏的联系是多途径的，除了神经系统外，体液 也有参与[7]。同时，耳穴刺激也能够调节交感/副交感神经。因此，刺激耳穴可以调节神经、体液从而调节全身各脏腑器官，起到防控近视的作用。耳穴压丸在防控近视、改善调节功能，延缓眼轴增长等方面疗效确切[8-9]。耳穴贴压能 使五脏六腑的精气上充于眼目 ，使眼目明视[10]，现代研究也表明耳穴贴压疗效优于非睫状肌麻痹剂，优于睫状肌麻痹剂[11]。

治疗后，视疲劳眼部症状评分表、裸眼视力均有明显改善（P<0.05）；385只眼中治愈56只，好转208只，总有效率为68.6%。综上所述，耳穴压丸干预儿童青少年近视及视疲劳效果明确，可以改善视疲劳症状，提高视力，值得推广。且青少年近视采用中医外治法耳穴压丸取得了一定疗效且经济，患者接受程度高，治疗周期长，患者依从性相对稳定，应教育儿童从小养成良好的用眼习惯 。

参考文献

[1]魏瑞华,张红梅,刘盛鑫,等. 加强我国儿童青少年近视的科学预防与控制 [J]. 眼科新进展, 2023, 43 (01): 1-6.

[2]2020年我国儿童青少年总体近视率为52.7% 近视低龄化问题仍突出 [J]. 祝您健康, 2021, (08): 2.

[3]高度近视中西医结合诊疗指南（下） [J]. 中国中医眼科杂志, 2023, 33 (10): 901-904. 

[4]中华医学会眼科分眼视光学组.视疲劳诊疗专家共识(2014）[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2014,16(7):385-387.

[5]MUTTI D O，MITCHELL G L，MOESCHBERGER M L，et al. Parental myopia，near work，school achievement ，and children. refractive error ［J］．Invest Ophthalmol Vis Sci， 2002，43（12）:3 633－3 640.

[6]耳穴定位与神经血管分布的研究[J].南京中医药大学学报,1998,14(4):228-22.

[7]耳穴贴压对女性更年期综合症患者血清内分泌素及内啡肽的影响[J].中国针灸,2003,23(11):677.

[8] Auricular acupressure for myopia in children and adolescents: A systematic review[J]. Complement Ther Clin Pract. 2020,38:101067.

[9]中医耳穴贴压对3～16岁近视儿童眼调节功能的改善作用[J].中国临床医生杂志,2020,48(5):620-622.

[10]刘桂霞，孙 蕾。耳 穴 按 摩 并 压 豆 治 疗 青 少 年 近 视 的 临 床 观 察［J］中华 中 医 药 学 刊2007.25(10):2093-2094.

[11]中医适宜技术耳穴压丸疗法防控儿童青少年近视的meta分析[J].中国中医眼科杂志,2021,31(11):832-837.