胎儿生长受限的早期识别与干预

胎儿生长受限的早期识别与干预

许浪

贵黔国际总医院

摘要：胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是围产儿患病和死亡的重要原因，也不利于婴儿的远期生长发育。FGR的发生与母体、胎儿、胎盘等因素密切相关。目前，FGR的早期识别与干预成为一项重要问题，是保障胎儿健康的关键措施。

关键词：胎儿生长受限；早期识别；干预

FGR与围产期死亡率、并发症率以及远期婴儿不良结局的风险增加有关[1]，随着产检的规范化，目前临床上发现FGR的孕妇逐渐增多，而早期识别FGR可以帮助避免或减轻潜在的并发症，如胎儿宫内窘迫、早产、低出生体重、新生儿窒息等。通过及时干预，医生可以制定适合的分娩计划，选择适当的分娩方式，以最大程度保障母婴安全[2]。且FGR可能导致严重的胎儿健康问题，如胎儿缺氧或宫内死亡，早期干预有助于减少这些严重后果的发生几率。

1胎儿生长受限的早期识别

临床上多采用多普勒超声对胎儿大小进行评估，测量胎儿头围、双顶径、腹围和股骨长度等生物特征，通过不同公式计算所估计的胎儿体重来确定，估计的胎儿体重或腹围低于给定参考范围的第10百分位数，未达到其应有生长潜能的胎儿，被视为FGR。

1.1胎儿生长受限的母体因素识别

母体因素和FGR的发生关联性较强，如果母体营养状态较差，或者合并糖尿病、高血压、肾病、巨细胞病毒感染等，将会增加FGR的发生率，且自身免疫性疾病也属于FGR的影响因素，若合并胎停、复发性流产等不良孕产史的孕妇，可考虑行免疫性相关检查，及早发现免疫相关疾病，减少FGR的发生率。早期识别高危孕妇，从孕早期开始动态化监测其体重变化，依据结果制定针对性的体重管理方案，绘制母体及胎儿体重增长曲线，一方面可以了解到孕期增重情况，有无营养不良、体重增长过快等问题，另一方面对胎儿的生长潜能进行有效评估。备孕前监测TORCH情况，若合并病毒感染者暂缓备孕。及早发现孕期并发症，降低母体因素导致的FGR的发生率。

1.2胎儿生长受限的胎儿因素识别

胎儿染色体异常、结构问题等均可能导致FGR，因此胎儿生长受限是遗传咨询和产前诊断的指征。对FGR的早期识别要以生物学指标监测为主要手段，并借助超声监测判断胎儿有无结构异常。若是考虑宫内感染，需进行TORCH（弓形虫病、风疹、巨细胞病毒和单纯疱疹）筛查，巨细胞病毒感染是最常见的疾病，疑似先天性感染的患者应转诊至产前诊断中心进行进一步评估。电脑化的胎心监护图或生物物理评分与多普勒超声检查联合使用，可以帮助检测胎儿是否缺氧。

1.3胎儿生长受限的胎儿附属物因素识别

导致FGR发生的胎儿附属物因素比较多样化，如胎盘形态异常、梗死染色体异常、脐带过细、脐带扭转等，胎盘功能不全可能是由于螺旋动脉重塑不良和绒毛血管树的改变导致。多普勒测速可通过评估胎儿大脑中动脉和静脉导管来评估从缺氧进展到酸血症过程中胎儿心血管的代偿变化。有研究指出，当FGR胎儿分娩后，检测其胎盘发现胎盘老化的速度明显高于正常者。因此，对FGR的早期识别要高度重视胎儿附属物的监测，如果监测结果异常，需采取尽早干预的方式，必要时立即终止妊娠。

2胎儿生长受限的干预

一旦怀疑或诊断出FGR，应根据统一的管理方案，在三级胎儿医学和新生儿医疗机构对妊娠进行监测和管理[3]。子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、脑胎盘血流比和静脉导管超声多普勒血流联合检查来识别FGR，电脑化的胎心监护图和生物物理评分等方法均可用于临床监测，监测频率应根据FGR的情况和脐动脉、大脑中动脉异常的严重程度而决定，对监测频率暂未有一定的共识。

2.1一般干预

2.1.1饮食干预

平衡的能量、蛋白质补充可能改善胎儿生长，减少胎儿和新生儿死亡的风险，但目前尚缺乏高质量的研究[4]。因此，营养均衡、食物种类多样化、富含ω3脂肪酸或富含蛋白质的饮食是FGR孕妇的饮食建议，每日适当增加蔬菜、水果、蛋白质的占比，肉类要以低脂为主。

2.1.2健康干预

避免所有酒精摄入，酒精会通过胎盘进入到胎儿的体内，易造成胎儿发育不良、面部畸形以及中枢神经系统等损伤，对此，要为孕妇强调饮酒的危害性，使其保持健康行为。同时，有基础疾病的孕妇，在备孕前通过饮食调整、运动等方式控制血压、血糖，保障自身健康水平，从而控制好FGR的发生。

2.2药物干预

2.2.1糖皮质激素、硫酸镁

及时应用糖皮质激素、硫酸镁，转诊到三级医疗中心并慎重选择最安全的分娩方式，是FGR管理的关键理念[5]。糖皮质激素可以促胎肺成熟，在34周前终止妊娠的孕妇，应使用糖皮质激素预防新生儿呼吸窘迫。硫酸镁对早产儿的神经有一定的保护性，许多指南和研究推荐使用硫酸镁对生长受限胎儿进行神经保护[6]。为了防止缺氧和酸中毒导致围产儿并发症率和死亡率的严重后果，权衡利弊后选择合适的方式终止妊娠。

2.2.2低分子肝素、阿司匹林

胎盘功能不足是导致FGR的重要因素，低分子肝素联合低剂量阿司匹林使用，有助于改善胎盘的血流，增加胎儿的营养和氧气供应。从妊娠16周前至妊娠>34周持续性使用低剂量阿司匹林（150～162 mg/d）以预防FGR的发生，尤其用于预防胎盘病变风险的患者与子痫前期相关的FGR。针对无高危因素的孕妇可否预防使用，目前还存在争议。

3结论

综上所述，FGR的早期识别和干预尤为重要，需采用超声监测、体格检查等方式了解母体各项指标的正常与否，明确有无发生FGR的危险因素，做到尽早识别，并依据实际情况制定科学、可行的干预措施。

参考文献

[1] Miller SL, Huppi PS, Mallard C. The consequences of fetal growth restriction on brain structure and neurodevelopmental outcome.J Physiol 2016; 594: 807–823.

[2]周艳茹.阿司匹林联合低分子肝素对胎儿生长受限孕妇血栓前状态干预的研究[J]中国妇幼保健，2024, 39 (13): 2350-2353.

[3]Bilardo CM, Hecher K, Visser GHA, Papageorghiou AT, Marlow N, Thilaganathan B, Van Wassenaer-Leemhuis A, Todros T, Marsal K, Frusca T, Arabin B, Brezinka C, Derks JB, Diemert A, Duvekot JJ, Ferrazzi E, Ganzevoort W, Martinelli P, Ostermayer E, Schlembach D, Valensise H, Thornton J, Wolf H, Lees C; TRUFFLE Group. Severe fetal growth restriction at 26-32 weeks: key messages from the TRUFFLE study. Ultrasound Obstet Gynecol 2017; 50: 285–290.

[4] KramerMS,KakumaR，Energy and protein intake in pregnancy[J].Cochrane Database Syst Rev,2003,( 4): CD000032.

[5] Ting JY, Kingdom JC, Shah PS. Antenatal glucocorticoids, magnesium sulfate, and mode of birth in preterm fetal small for gestational age. Am J Obstet Gynecol 2018; 218: S818–828.

[6] Stockley EL, Ting JY, Kingdom JC, McDonald SD, Barrett JF, Synnes AR, Monterrosa L, Shah PS; Canadian Neonatal Network; Canadian Neonatal Follow-up Network; Canadian Preterm Birth Network Investigators. Intrapartum magnesium sulfate is associated with neuroprotection in growth-restricted fetuses. Am J Obstet Gynecol 2018; 219: 606.e1–8.

项目:医师在线

单位名称:贵黔国际总医院

科室名称:妇产科

作者姓名:许浪