心力衰竭患者如何进行心肺康复?

心力衰竭患者如何进行心肺康复?

王涵 陈柳

( 射洪市中医院 四川 射洪 629200 ) 

    近年来， 随着人们物质生活水平的提高以及人口老龄化进程的加速， 心血管疾病的患病率呈现快速上升趋势。由于新型药物及新兴治疗手段的广泛应用， 越来越多的心血管疾病患者得以存活， 而人们对这类疾病已不再满足于缓解症状， 而是要求全面提高健康水平和生活质量， 预防发病、 减少发病和降低病死率， 尽早恢复正常工作和生活。因此， 心脏康复越来越受到重视。有研究表明， 心脏康复可促进缺血心肌侧支循环的建立， 改善血

管内皮细胞形态与功能， 改善微循环， 增强心脏功能， 提高心脏储备功能和患者的运动能力。其内容包括医学评估、 运动疗法、 饮食疗法、 心理疗法、 控制危险因素、 健康教育和生活指导。心肺运动试验已经广泛应用于心血管疾病康复诊疗中。

    提到心力衰竭(心衰)，有些人可能会认为，这大概就是随身体机能老化而容易发生的一种慢性心脏疾病？了解不多，也意识不到严重性。

    心衰的基本病因其实挺多，也可继发于不同疾病，国内35岁以上心衰患病人数高达上千万，七八十岁老年人群的患病率更是超出10%！最关键的是心衰患者的5年生存率仅在50%左右，其可怕程度并不亚于癌症等其他严重疾病，心衰患者的二级预防也就至关重要。

    通常来讲，合理适当的运动，对于健康人群预防心血管疾病，以及促进大部分心血管疾病患者的康复，都有一定益处。比如在冠心病患者中，以运动为基础的心脏康复，已被证实可以提高患者的生活质量，减少再次住院次数，降低全因或心血管死亡率等。然而，说到基于运动的心脏康复，对心衰患者的影响，过去的荟萃研究只是认为可能有益，甚至认为对患者生存的影响可能“微不足道”。既往研究其实存在诸多局限性，没有给出肯定的答案，也未关注不同类型的心衰患者。

一 心脏衰竭常见症状：

    1.容易疲倦：通常发生在活动后，主要是因为组织缺氧导致。

    2.呼吸困难：为最常见的症状，于平躺时会感到呼吸困难，需藉由坐起来或垫

高枕头才得以缓解，称作端坐呼吸。于夜间睡眠时发生，则称为阵发性夜

间呼吸困难，可使用枕头支托抬高头胸部来减轻这种症状。

    3.心搏过速：因心输出量减少导致心跳代偿增加。

    4.水肿：可发生于四肢(周边组织水肿)、肝脏(肝肿大)、腹水、肺水肿或肋膜

积水。

    5.夜频尿症：白天因心输出量及肾血流减少，尿量减少，但夜间因平躺造成肾

血流量相对增加，导致尿量增加，夜间多频尿。

    6.胸痛：因心输出量减少，冠状动脉血量不足，继而发生胸闷、胸痛的症状。

    7.行为改变：由于心输出量减少，引起脑部血流不足，导致的大脑功能受抑制

(如焦虑、不安、记忆力受损、作惡梦、失眠或头晕等症状)。

二、运动康复改善心衰患者预后

    英国利物浦大学医院学者就运动康复能否改善心衰患者生存预后，作了更为全面的调查分析。这项回顾性队列研究从40家医疗机构中选取了124万余例心衰患者(至少两年前确诊)，其中122万余例患者无基于运动的心脏康复或运动计划(对照组)，2万余例患者则在诊断心衰后6个月内执行(运动康复组)。依据运动康复组患者的自身基本特征作1:1倾向评分匹配，最终选取4万余例患者作分析。研究人员统计了两组患者的2年全因死亡率、住院、卒中及房颤发生率等，结果发现：相比对照组患者，运动康复组患者的全因死亡风险相对低42%，住院风险相对低26%，卒中风险相对低37%，房颤风险相对低53%。在不同类型人群中，无论男女、是否高龄/肥胖，有无高血压，以及有无急性心梗、房颤、卒中史，运动康复均能有效改善心衰患者的2年生存率。

    另外，在射血分数保留型心衰(HFpEF)、射血分数降低型心衰(HFrEF)患者中，执行基于运动的心脏康复患者，2年死亡风险分别降低了35%、48%。

    总之，在心衰患者(包括HFrEF和HFpEF)中，基于运动的心脏康复，与患者两年内的全因死亡、再入院、卒中和房颤发生风险的降低相关。

    三 心力衰竭无法自我康复，但可以通过调理饮食、调整心态等方法，帮助身体恢复
    心力衰竭患者除了要积极接受治疗、避免诱因以外，还可以通过调理饮食、调整心态等方法，帮助身体恢复。
1. 调理饮食
    1.1 限制盐分摄取量（每日 2-3 克），避免摄取高盐及腌制类制品，如酱菜、

卤味、酱油、香肠及火腿等。

1.2. 限制水分摄取量（1000-1500ml/天），避免摄取过多流质食物及水份高之

水果类，如稀饭、果汁、瓜果类等。

1.3. 避免刺激性及产气食物，如咖啡、酒类、茶类或辣椒、韭菜等食物，造成心搏过速增加心脏循环负荷。

1.4. 每日测量体重，以评估饮食及水分的控制，若一周内体重增加 2-3 公斤且脚踝有合并水肿情形，应立即就医。

2. 调整心态
     通过与家人、朋友聊天，或者做一些自己感兴趣的事情等，转移注意力，克服恐惧心理，积极配合治疗。

3. 其他
    还要注意预防便秘，保持大便的通畅，排便时避免过度用力。可以适量多吃富含膳食纤维的蔬菜水果以及粗粮。心力衰竭需要就医治疗，并且积极配合医生治疗，定期随诊，定期调整药物，可以使心衰患者长期保持相对稳定状态。

4.药物治疗

4.1.增加心肌收缩之强心剂：如毛地黄。

4.2.降低心脏负荷之药物：如利尿剂、血管扩张剂。

5.药物治疗的基础上应用运动疗法

    尽可能减轻症状、延长寿命、提高生活质量。其作用在国际上已得到公认，包括降低安静时心率和亚极量运动时的心率，相对降低定量运动时的通气量，改善通气功能，改善运动肌肉的血流量，提高最大摄氧量、运动耐力和无氧阈，改善与运动相关的症状、体力活动能力及生活质量，延长生存期。

  运动方式主要为医疗步行、踏车、腹式呼吸、气功、太极拳、放松疗法、医疗体操等。轻症心力衰竭可以进行小强度的有氧训练，皆在产生一定的外周训练效应。而重症心力衰竭的康复治疗主要目标是减轻或消除绝对不活动所造成的不利影响，方法为呼吸运动、气功以及其他放松治疗，与急性心肌梗死的康复治疗相似。运动训练在开始时应该为5~10分钟，每运动2~4分钟，间隔休息1分钟。运动时间可以按1~2分钟的长度。准备活动与结束活动必须充分，最好不少于10分钟，以防止发生血管意外。逐渐增加，直到30~40分钟。运动采用小强度，负荷的增加应该小量、缓慢。过快地增加负荷可明显降低患者对运动的耐受性。