伤口造口并发症的预防与护理

伤口造口并发症的预防与护理

郑娇娇

重庆市潼南区人民医院 重庆 潼南区 404100

摘要：伤口造口手术是一种常见的医疗手段，然而术后可能出现多种并发症，严重影响患者的康复。本文旨在探讨伤口造口并发症的预防与护理措施。通过合理的术前准备、精确的手术操作、以及精细的术后护理，可以有效降低并发症的发生。预防措施包括全面评估患者状况，选择合适的造口位置，严格遵守手术操作规程等。护理措施则涉及密切观察造口情况，及时处理出血、感染等并发症，以及提供必要的心理支持。这些措施对于患者的康复至关重要，能够显著提高患者的生活质量。通过医护人员、患者和家属的共同努力，我们可以更好地管理伤口造口，减少并发症的发生，促进患者的全面康复。

关键词：伤口造口；并发症；预防

引言

伤口造口手术是一种常见的医疗手段，旨在帮助患者排泄废物或进行营养供给。然而，术后可能出现多种并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程。本文将详细探讨伤口造口并发症的预防与护理措施，以期为患者和医护人员提供有益的参考。

一、伤口造口常见并发症及原因

造口出血：术后早期可能出现轻微出血，通常是由于手术过程中损伤了小血管或毛细血管。若出血持续或加重，可能是由于血管损伤较大或凝血功能异常所致。

造口感染：感染是伤口造口术后最常见的并发症之一。原因可能包括手术操作不当、局部卫生不良、免疫力低下等。感染后，造口周围皮肤可能出现红肿、疼痛、脓性分泌物等症状。

造口狭窄：造口狭窄是由于造口周围组织纤维化引起的，可能导致造口部位变窄、排便不畅。狭窄的原因可能包括手术创伤、瘢痕挛缩、术后护理不当等。

造口脱垂：脱垂是指造口肠管向外翻出，影响造口的正常功能。脱垂的原因可能包括腹壁肌肉薄弱、腹内压增高、造口位置选择不当等。

皮肤黏膜分离：指造口周围的皮肤和黏膜之间出现分离，可能导致排泄物渗漏、皮肤刺激和感染。分离的原因可能包括手术操作不当、术后护理不足、患者营养不良等。

二、伤口造口并发症的预防

（一）术前准备

在手术前，应对患者进行全面的身体评估，了解其身体状况、营养状况和腹部情况。同时，向患者及家属详细介绍手术目的、方法和注意事项，提高其对手术的认识和配合度。根据患者的具体情况，选择合适的造口位置，避免出现造口旁疝、造口狭窄等问题。医生应与患者充分沟通，了解患者的需求和生活习惯，从而选择最合适的造口位置。

（二）严格遵守手术操作规程

术中应严格遵守无菌操作规程，减少感染风险。手术过程中应轻柔、细致，避免损伤肠管和周围组织。术后应密切观察造口及周围皮肤的变化，及时发现并处理异常情况。定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁，防止感染。同时，指导患者进行适当的运动，增强肠道蠕动功能，减少便秘等问题。

三、伤口造口并发症的护理措施

（一）造口出血护理

术后，对于造口的密切观察是至关重要的。特别是关于出血情况，任何异常的出血都可能是并发症的征兆，因此必须高度重视。医护人员应定时检查造口，一旦发现出血，需要立即采取相应的处理措施。

对于轻微的出血，可以尝试采用压迫止血法。这种方法简单而有效，通过外部压力帮助封闭出血点，从而达到止血的目的。但在操作过程中，要确保压迫的力度适中，避免造成不必要的二次伤害。

如果出血较多或者持续不止，那么情况就更为紧急。此时，仅仅依靠压迫止血可能无法完全解决问题。在这种情况下，应立即联系医生或前往医院就医，以便进行更为专业和全面的治疗。

（二）造口感染护理

保持造口周围皮肤清洁干燥，定期清洗和消毒。如发现感染迹象，如红肿、疼痛、脓性分泌物等，应立即就医处理。医生会根据感染程度采取相应的治疗措施，如局部消毒、使用抗生素等。

（三）造口狭窄护理

为预防造口狭窄的发生，定期手指扩张造口是一项至关重要的护理措施。术后1至2周，是造口恢复的关键时期。在这个时期，医护人员需要开始指导患者及家属进行手指扩张操作。

具体来说，应选用合适的指套，通常使用食指，将其戴在手指上并确保紧密贴合。随后，在指套上涂抹适量的石蜡油，这不仅可以起到润滑的作用，减少扩张过程中的摩擦和不适感，还能在一定程度上保护造口周围的皮肤，防止因摩擦而导致的损伤。

在涂抹完石蜡油后，指导患者或家属轻轻地将食指插入造口，进行缓慢的、渐进性的扩张。这个过程需要非常细心和耐心，不能急于求成，以免造成不必要的损伤。初次进行扩张时，患者可能会感到一些不适，但随着时间的推移，这种不适感会逐渐减轻。

如果不幸已经发生了造口狭窄，那么就需要采取更为积极的治疗措施。在这种情况下，应每天进行扩肛治疗，以帮助恢复造口的正常宽度。扩肛治疗同样需要专业人员的指导，并确保操作过程中的卫生和安全。

预防造口狭窄需要医护人员、患者和家属的共同努力。通过定期的手指扩张操作，结合必要的扩肛治疗，可以有效地减少造口狭窄的发生，从而促进患者的顺利康复。同时，这也是对患者生活质量的有力保障。

（四）造口脱垂护理

对于造口脱垂这一并发症，根据其严重程度，我们可以采取不同的处理措施。在脱垂症状较轻的情况下，通常可以通过调整造口袋和灌洗步骤来进行改善。

首先，调整造口袋的使用方式十分关键。选择合适的造口袋，确保其尺寸适中、贴合紧密，能够有效减少造口与外界的接触，从而降低脱垂的风险。同时，造口袋的更换频率也需根据患者的实际情况进行调整，以保持造口周围的清洁和干燥。

其次，灌洗步骤的优化同样重要。在灌洗过程中，要确保水温适宜、水流柔和，避免对造口造成过大的冲击。此外，灌洗的频率和时长也应根据患者的具体情况进行个性化调整，以达到最佳的清洁效果，同时减少对造口的刺激。

然而，如果脱垂症状严重，已经影响到了造口的正常功能，那么可能就需要采取更为积极的手术治疗措施。手术治疗通常包括复位和固定造口，以恢复其正常位置和功能。在手术前，医生会对患者的具体情况进行全面评估，制定个性化的手术方案。手术后，患者还需密切配合医护人员的指导，进行必要的术后护理和康复训练，以确保手术效果的最大化。

对于造口脱垂这一并发症，我们应根据其严重程度采取不同的处理措施。通过调整造口袋和灌洗步骤，结合必要的手术治疗，我们可以有效地改善脱垂症状，恢复造口的正常功能，从而提高患者的生活质量。

（五）皮肤黏膜分离护理

在处理伤口造口时，对分离部位的细致护理至关重要。使用棉签轻轻探查分离部位，这一步骤需要医护人员极其细心，以确保不会对患者造成二次伤害。探查后，使用生理盐水对分离部位进行彻底的冲洗，这不仅可以清洁伤口，还能帮助去除可能存在的细菌，为后续的伤口愈合创造良好条件。

冲洗完成后，根据实际情况选择适当的敷料进行填充和保护。选择合适的敷料能够确保伤口处于湿润或干燥的环境，有助于伤口的快速愈合。同时，敷料的材质和透气性也是需要考虑的重要因素，以避免造成伤口的二次感染。

此外，加强造口周围皮肤的护理同样重要。保持皮肤的清洁和干燥，定期检查并更换敷料，都是防止感染的关键步骤。医护人员还需密切关注造口周围的皮肤状况，一旦出现红肿、疼痛等感染迹象，应立即采取相应的治疗措施。对分离部位的细致护理，结合适当的敷料选择和造口周围皮肤的保养，能够有效促进伤口的愈合，降低感染风险，从而确保患者的安全和健康。

四、心理支持与康复

面对伤口造口手术带来的身体和心理变化，患者可能会感到焦虑、自卑等情绪。医护人员和家属应给予患者足够的关爱和鼓励，帮助他们树立信心，积极面对生活。同时，患者可以参加一些造口人互助小组或康复活动，与其他病友交流经验、分享心得。

结论

伤口造口并发症的预防与护理是一项综合性工作，需要医护人员、患者和家属的共同努力。通过充分的术前准备、合理的手术操作、精心的术后护理以及必要的心理支持，我们可以大大降低并发症的发生概率，提高患者的生活质量。在未来的工作中，我们应继续关注伤口造口护理的新技术和新方法，为患者提供更优质的服务。

参考文献：

[1]张丽华,徐燕燕,汪南飞,朱伟健.伤口、造口、失禁全程规范信息化的构建与护理实践[J].浙江创伤外科,2024,29(01):189-191.

[2]陈爱琴,邵雪芳,郭溪,孙红玲,崔苗.结肠癌术后复杂伤口造口并发症患者行专科融合护理管理的体会[J].护理与康复,2023,22(11):68-70.

[3]刘真羽,刘亚红.伤口造口护理小组模式在伤口造口患者护理中的应用效果[J].贵州医药,2023,47(10):1655-1656.