代谢相关脂肪性肝病在体检人群中的流行病学调查

代谢相关脂肪性肝病在体检人群中的流行病学调查

姜玉海  沈一平 孙立阳（通信作者）董艳

爱康卓悅上海蓝十字分院  上海  200135

摘要：目的 通过对采用B超检查诊断为脂肪肝者及相关检查检验结果统计，调查代谢相关脂肪性肝病在体检人群中的分布状况，探讨该病与BMI、血脂、血糖和肝功之间的关系。方法  随机收集2023年1月至2023年11月间22662例体检者腹部超声和BMI、血脂、血糖及肝功的检查检验结果，从性别年龄等方面进行统计学处理。结果  22662例中，男性9216例，女性13446例。脂肪肝6227例，其中，男性4108例，女性2119例。男性脂肪肝发病率为44.6%，女性脂肪肝发病率为15.8%。男女脂肪肝总发病率为27.5%。男性脂肪肝伴超重肥伴3598例，占87.6 %，伴高血脂2800例，占68.2%；女性脂肪肝伴超重肥胖1609例，占76%，伴高血脂1376例，占64.9 %。31岁～70岁男性和41岁～80岁女性是脂肪肝的高发人群。6227例脂肪肝合并肝功能异常2178例，占35%，合并高血糖1676例，占26.9%。结论  脂肪肝与高BMI、高血脂之间有密切关系，是脂肪肝的主要发病原因，与高血糖及肝功异常无明显关系。

关键词：脂肪肝;  高BMI;  高血脂;  流行病学

Epidemiologic investigation of metabolically associated fatty liver disease in a physical examination population

JIANG  Yu-hai, SHEN Yi-ping,SUN Li-yang, DONG Yan

（Shanghai Blue Cross Branch Hospital,Ikang Excel,Shanghai  200135）

【ABSTRACT】 Objective To investigate the distribution of metabolism-related fatty liver disease in the physical examination population, and to explore the relationship between fatty liver disease and BMI,blood lipid, blood glucose and liver function. Methods The results of abdominal ultrasound, BMI, blood lipid, blood glucose and liver function of 22662 subjects from January 2023 to November 2023 were randomly collected and statistically analyzed in terms of gender and age. Results Among the 22662 cases, 9216 were males and 13446 were females. There were 6227 cases of fatty liver, of which 4108 were male and 2119 were female. The incidence of fatty liver was 44.6% in men and 15.8% in women. The total incidence of fatty liver in men and women was 27.5%. There were 3598 cases of fatty liver with overweight and fat (87.6%), 2800 cases with hyperlipidemia (68.2%). There were 1609 cases of fatty liver with overweight and obesity (76%), 1376 cases with hyperlipidemia (64.9%). Men between 31 and 70 years old and women between 41 and 80 years old have a high incidence of fatty liver disease. There were 6227 cases of fatty liver complicated with abnormal liver function in 2178 cases (35%) and hyperglycemia in 1676 cases (26.9%). Conclusion Fatty liver is closely related to high BMI and hyperlipidemia, and is the main cause of fatty liver, but has no obvious relationship with hyperglycemia and abnormal liver function.

【KEY WORDS】 fatty liver; High BMI; Hyperlipemia; epidemiology

随着生活条件的改善，人们对脂肪类及糖类食物的摄入量增加，相应提高了高血脂、高血糖及高BMI的发生率，也增加了代谢相关脂肪性肝病（（metabolic associated fatty liver disease, MAFLD）的发病率。本文通过对22662例采用超声检查诊断为脂肪肝的6227例体检者的相关BMI、血脂、血糖及肝功检查检验结果进行调查统计，探讨脂肪肝在体检人群中的分布状况及发病率。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年1月至2023年11月间，我院为22662例体检者进行了健康体检。其中，男性9216例，女性13446例。男性21岁～30岁1814例，31岁～40岁3287例，41岁～50岁1852例，51岁～60岁1230例，61岁～70岁680例，71岁～80岁294例，81岁～90岁59例，平均年龄42岁。女性21岁～30岁2840例，31岁～40岁4874例，41岁～50岁2608例，51岁～60岁1756例，61岁～70岁964例，71岁～80岁356例，81岁～90岁48例，平均41岁。

1.2方法

    对采用腹部超声确诊脂肪肝者的相应BMI、血脂、血糖和肝功检查检验结果进行全面统计，从年龄性别等方面进行分析。

2结果

本组22662例中，男性9216例，女性13446例。年龄21岁～95岁，平均41.6岁。MAFLD共6227例，占27.5%。男性4108例,女性2119 例,分别占44.6%和15.8%。其中，弥漫性脂肪肝6038例，男性4055例，女性1983例，分别占67.2%和32.8%。非均匀性脂肪肝189例，男性53例，女性136例，分别占28%和72 %。 弥漫性脂肪肝中，男性以31岁～70岁年龄段发病率较高；女性以51岁～80岁年龄段发病率较高，且随年龄段增长呈阶梯形增高，见表1。男性非均匀性脂肪肝以31岁～70岁年龄段发病率较高；女性非均匀性脂肪肝以51岁～80岁年龄段较高，见表2。男性弥漫性脂肪肝分度以轻度和31岁～40岁年龄段居多，各占52.3 %和34.7%，见表3。女性弥漫性脂肪肝分度以轻度和51岁～60岁年龄段居多，各占55.9 %和25%，见表4。 男性脂肪肝伴高血脂2800例，占68.2%；伴高BMI3598例，占87.6 %，其中超重2218例，肥胖1380例；女性脂肪肝伴高血脂1376例，占64.9 %；伴高BMI1609例，占75.9 %，其中超重1035例，肥胖574例。脂肪肝合并肝功异常共2178例，占35%。合并高血糖共1676例，占26.9%。

表1  6038例弥漫性脂肪肝在各年龄段的发病率 [n（%）]

性别 例数 21-30 31-40 41-5051-60 61-70 71-80 81-90 

男性 4055  556（30.7）1483（45）  921（49.7） 644（52.4）316（46.5） 122（41.5）13（22） 

女性 1983  111（3.9） 424（8.7）  450（17.3） 493（28）  355（36.8） 136（38.2）14（29.2）

合计 6038  667（14.3）1907（23.4）1371（30.7）1137（38） 671（40.8） 258（39.7）27（25.2）

备注 发病率计算公式为：脂肪肝人数除相应年龄段总人数乘100

表2  189例非均匀性脂肪肝在各年龄段的发病率 [n（%）]

性别  例数 21-30 31-40 41-5051-60 61-70 71-80  81-90

男性  53   6（0.3） 22（0.7） 9（0.5） 11（0.9） 5（0.7）

女性  136  12（0.4）22（0.5） 34（1.3）39（2.2） 22（2.3）5（1.4）2（4.2）

合计  189  18（0.4）44（0.5） 43（0.7）50（1.7） 27（1.6）5（0.8）2（1.9）

备注 发病率计算公式为：脂肪肝人数除相应年龄段总人数乘100

表3  4055例男性弥漫性脂肪肝超声分度与年龄段的关系 [n（%）]

分 度例数 21-30 31-40 41-5051-60 61-70 71-80  81-90 合  计

轻 度 2122 300（14） 736（34.7） 433（20.4）386（18.2）181（8.5）77（3.6）9（0.4）2122(52.3)

中 度 1860 234（12.6）718（38.6）472（25.4）252（13.5）135（7.3）45（2.4）4（0.2）1860(45.9)

重 度 73   22（30.1） 29（39.7） 16（22）   6（8.2）                               73(1.8)

合 计 4055 556（13.7）1483（36.6）921（22.7）644（15.9）316（7.8）122（3）13（0.3) 4055(100)

表4  1983例女性弥漫性脂肪肝超声分度与年龄段的关系 [n（%）]

分 度  例数   21-30    31-40      41-50      51-60      61-70    71-80    81-90    合  计

轻 度 1110  68（6.1） 232（21） 252（22.7）278（25） 200（18）  69（6.2）11（0.1）1110(56)

中 度 822   41（5）   174（21） 190（23）  203（14.7) 146（17.8）65（7.9）3（0.4)  822（41.4）

重 度 51    2（3.9）  18（35.3） 8（15.7） 12（23.5） 9（17.6）  2（3.9）         51（2.6）

合 计 1983  111（5.6）424（21.4）450（22.7）493（24.9）355（17.9) 136（6.9） 14（0.7）1983（100）

3 讨论

2.1 代谢相关脂肪性肝病的定义、诊断与发病率

1986年，F.Schaffner等首次提出脂肪性肝病（fatty liver disease,FLD）一词，日后几易其名，如酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）等，究其病因均与代谢障碍有关。2020年，国际脂肪肝命名小组将原非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fattyliver disease,NAFLD）更名为代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease, MAFLD）。MAFLD指经肝脏活检组织学或影像学或血液生物标志物检查提示存在脂肪肝，并同时伴有下述三项条件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍者可诊断为MAFLD【1】。中华医学会肝病学分会亦将其称为代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病（2024年版）【2】。

超声检查是诊断脂肪肝的首选方法【3】。超声将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝和非均匀性脂肪肝两种。弥漫性脂肪肝又依据超声所见肝脏内脂肪含量的百分比分为：轻度（5%～10%）、中度（10%～25%）、重度（25%以上）三种【4】。非均匀性脂肪肝临床少见，本组共189例，占3%。超声图像显示高强度或低强度回声散在分布且无固定形态，与正常肝实质分界不清。图像分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，需与肝脂肪瘤、肝血管瘤和肝癌等占位性疾病相鉴别【5】。

MAFLD的全球发病率为29.8%，中国的发病率约为30%【1】。本组MAFLD的发病率为27.5%，男性44.6%；女性15.8%。其中，弥漫性脂肪肝总发病率为26.6%，男性44%，女性14.7 %。非均匀性脂肪肝总发病率为0.8%，男性0.6 %，女性1%。男性弥漫性脂肪肝以31岁～70岁年龄段发病率居高，达45%～52.4%；女性弥漫性脂肪肝以51岁～80岁年龄段发病率居高，达28%～38.2%。男性非均匀性脂肪肝以51岁～60岁年龄段发病率最高，为0.9%；女性非均匀性脂肪肝以61岁～70岁和81岁～90岁年龄段发病率最高，分别为2.3%和4.2%。男性均匀性脂肪肝发病率高于女性，女性非均匀性脂肪肝发病率高于男性。21岁～30岁、31岁～40岁、41岁～50岁年龄段弥漫性脂肪肝的发病率分别为：男性30.7%、45%和49.7%；女性3.9%、8.7%和17.3%，均低于同年龄段男性，统计学有显著差异（P<0.01）。可能与该年龄段中青年女性较注重形体美观，因而有意识地控制体重，合理饮食及参与跳舞、瑜伽等健身运动较多有关。

2.2 弥漫性脂肪肝超声分度及与年龄性别的关系

B超将弥漫性脂肪肝分为轻度、中度和重度3个等级。本组6038例弥漫性脂肪肝中，男女均以轻度居多，分别占52.3%和56%。男性以31岁～40岁，女性以51岁～60岁年龄段居多，各占34.7%和25%。男性中度弥漫性脂肪肝1860例，占45.9%;女性中度弥漫性脂肪肝822例，占41.4%。男性以31岁～40岁，女性以41岁～50岁年龄段居多，分别占38.6%和23%。124例重度弥漫性脂肪肝中，男性73例，女性51例，分别占58.9%和41.1%。男性以21岁～40岁年龄段发病率最高，女性以31岁～40岁年龄段发病率最高。

2.3 脂肪肝与高血脂、高BMI、高血糖及肝功的关系

脂肪肝与高血脂关系密切，各种类型高血脂均可引起脂肪肝。超声检查发现的脂肪肝中，约50%为肥胖者。4.5%的1型糖尿病和40%的2型糖尿病可合并脂肪肝【6】。本组6227例脂肪肝中，高血脂共4176例，占67%，其中男性2800例，占68%，女性1376例，占64.9%。BMI检查结果为超重3253例，占52.2%，肥胖1954例，占31.4%，超重与肥胖者脂肪肝的总发病率为83.6%。高血糖1676例，占26.9%。统计结果显示，高BMI(超重、肥胖）和高血脂与脂肪肝的关系密切，而高血糖不是脂肪肝的主要发病原因。脂肪肝可因肝细胞损伤而导致肝功能发生异常改变，本组肝功能异常2178例，占35%。

参考文献：

[1] 范建高主审，张晶，仇丽霞主编. 代谢相关脂肪性肝病[M] 北京：人民卫生出版社，2022：2-5.

[2] 杨 旭, 范建高, 中华医学会肝病学分会 代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J]. 中华肝脏病杂志，2024，32（5）:418-434.

[3] 鲁晓岚，戴菲，龚均主编. 简明实用肝脏病学[M]  西安：世界

图书出版社，2014,35.

[4] 周玉坤主编.  脂肪肝[M]  北京：中国医药科技出版社，   2021:11.

[5] 朱菊芳，杭晓瑛  非均匀性脂肪肝超声声像图特征分析[J].

  影像研究与医学应用，2018,2（16）:44-46.

[6]范建高， 曾民德， 脂肪性肝病[M]. 北京：人民卫生出版社， 2005：68-72.

作者简介：第一作者   姜玉海（1955-），女，山东临沂，主任医师，

研究方向： 健康体检。

          通信作者   孙立阳（1951-），男，山东临沂，主任医师，

                     研究方向： 健康体检。