集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

李婷

武警广东总队医院 广东  广州510045

摘要 目的：探讨集束化护理在预防机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法：将2024年1月～2024年6月在我院内二科住院的60例行机械通气治疗重症患者随机分对照组和观察组分各30例。对照组行机械通气常规护理策略，观察组采用集束化护理方案预防VAP。对比两组患者机械通气期间的VAP发生率、机械通气时间。结果：在VAP发生率对照中，观察组6.67%低于对照组16.67%，统计学差异成立（X²=5.176，P＜0.01）；在机械通气时间对照中，观察组平均（6.75±0.61）d低于对照组平均（11.82±1.33）d,统计学差异成立（t=4.411，P＜0.05）；结论：对机械通气治疗患者采用集束化护理方案可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，有利于提升机械通气效果，促进呼吸功能恢复，减少机械通气时间。

【关键词】 呼吸机相关性肺炎； 集束化护理； 机械通气； 通气时间；

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指自身没有肺部感染指征的患者在接受机械通气治疗过程中出现的肺部感染[1]。V有研究[2]指出:在医院相关性肺炎患者中，VAP约占80%，是发生频率最高的医院获得性感染，不仅影响呼吸机治疗效果，还可能加重病情，甚至危及患者生命。因此，在临床护理中除了采取积极的治疗措施，对患者进行必要的预防护理干预也十分重要。本研究通过观察集束化护理干预在机械通气患者预防VA中的应用效果，旨在为VAP的防治工作提供参考经验，现报道如下。

1 对象和方法

1.1对象

将2024年1月～2024年6月在我院内二科住院的60例行机械通气治疗重症患者随机分对照组和观察组分各30例。。观察组：男16/女14，年龄43至79岁，均值（61.6±8.5）岁;对照组：男18/女12例；年龄46至77岁，均值（63.5±9.1）岁。将两组各项基础资料录入统计学系统分析处理后，组间差异较小（P>0.05），可进行对照研究。

1.2方法 

1.2.1对照组　

对照组按照ICU机械通气常规护理路径给予干预：定期观察患者生命体征及病情变化，严格手卫生和无菌操作，做好通气护理，保持管道固定和通畅，及时清理呼吸道分泌物，定期做好口腔清洁及呼吸机消毒等措施。

1.2.2 观察组

观察组由集束化小组负责干预并制定集束化护理方案，干预方式如下：（1）制定集束化干预方案  小组成员通过查阅国内外有关机械通气患者VAP防控指南及护理干预的相关文献。结合科室住院患者的实际情况，通过循证分析和头脑风暴总结可能造成VAP的相关风险因素，并制定了ICU患者VAP预防工作细则和精细化流程。（3）强化护士防控意识 采用专科培训、业务监督和制定护理指南的方式对科室所有护理人员进行强化学习。不定期抽查护士对考核护理人员对VAP发病因素、临床指征、判断能力以及临床防控的掌握程度。对于考核不及格者应再次加强培训，直至考核及格方可进行临床护理工作。从而提高全体临床护士对VAP相关风险因素的认知和防控意识。（4）严格无菌操作 所有护理操作严格遵守操作规范，采取最大限度的无菌操作与防护措施。严格执行手卫生，将洗手制度纳入感控工作和考核内容，对所有入科人员（包括医生、护士、清洁护工、会诊医护）实施严格手卫生管理。医护人员严格穿戴无菌术衣、帽、口罩、手套，给予患者最大化无菌屏障。（5）加强气道管理 ①管道固定 非计划性拔管是导致VAP的重要因素，因此，应妥善固定好通气管道并加强巡视，对有拔管倾向的患者应给予约束带控制。②气道管理 根据痰液性质判断气道状况，通过湿热交换器及时调整气道湿度和温度，保证气道处于最佳通气状态。（6）管道维护 通气管道是维持机械通气的通路，也是易发生感染，导致VAP发生高风险因素之一。因此，维护好通气管道通畅和无菌是预防VAP的重要方式。采用一次性管道，及时更湿热交换装置，做好管道湿化与消毒工作。每周更换一次管道，加强巡视，如若发现管道污染及时给予更换。

1.3观察指标

根据所纳研究对象的住院小结以及护理记录采集所得数据，采用数据统计软件SPSS24.0对研究过程中两组研究对象的VAP发生率、平均机械通气时间以及ICU平均住院时间进行分析比较。

1.4统计学方法 

统计方法选择SPSS24.0软件，计数资料采用例数、%表示，x²检验，而在处理机械通气时间、ICU住院天数等计量资料时，则采用（±s）表示，t检验，运用P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2  结果

2.1两组VAP发生率

实施集束化护理干预后，观察组的VAP发生比例低于常规干预的对照组（6.67%<16.67%)，（P＜0.05）,统计学差异成立，见表1。

表1两组VAP发生率比较（例，%）

2.2 两组机械通气时间及ICU住院天数

观察组患者的平均机械通气时间比对照组少，P值结果均<0.05,统计学差异均成立，见表2。

表2 两组机械通气时间比较（±s，d）

3  讨论

VAP不仅影响机械通气效果，还可能合并呼吸衰竭等并发症，影响疾病归转甚至危及患者生命。造成VAP的高危因素主要是由于侵入性通气治疗、机体免疫力低下、呼吸机管道污染以及医护人员及设备消毒不彻底等原因。因此，加强对VAP防治研究已经成为临床护理工作需要关注的重要内容。集束化护理是一种集合一系列有循证医学根据的护理服务来解决某一项护理难题，从而实现规范护理操作，改善医疗结局，提高护理质量的护理模式。VAP作为常见的高危并发症和院感防控工作的难点与重点，同样需要通过具有循证医学根据的护理措施来解决。本研究将集束化护理应用于的VAP防治护理工作中，通过对60例机械通患者进行分组对照研究，结果显示：观察组通过实施集束化护理干预后，所纳患者的VAP发生率明显低于采用常规护理的对照组（6.67%<16.67%，P＜0.05），统计差异明显。这证实了对机械通气患者实施集束化护理能有效预防VAP发生。此外，实施集束化护理干预后，观察组所纳患者的平均机械通气时间明显短于对照组（6.75±0.61d＜11.82±1.33,P＜0.05）。统计差异明显。该结果表明：对ICU机械通气患者实施集束化护理能有效提升机械通气效果，从而缩短机械通气时间。

综上所述：在机械通气患者的临床护理中，采用集束化护理方案，有助于预防VAP发生，从而改善机械通气效果，促进患者疾病归转，缩短患者的机械通气时间。

参考文献

[1]刘丽琴,范晓航.ICU患者呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理措施[J].护理学, 2023, 12(3):245-251.

[2]李丽.机械通气呼吸机相关性肺炎患者感染病原菌特点及护理[J].国际护理学杂志, 2019, 38(20):5.

[3]许静,陈炜,张鸿,等.医院获得性肺炎的治疗及预防进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(01):123-126.