1例先天性肠闭锁造口还纳术后的护理

1例先天性肠闭锁造口还纳术后的护理

李燃燃  廖徐莉（通讯作者）

（1.四川大学华西第二医院新生儿科护理单元/四川大学华西护理学院；2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川省成都 610041）

【摘要】总结1例先天性肠闭锁造口还纳术后的护理体会。护理要点：加强病情观察及护理，保持呼吸道通畅，管理护理，伤口护理，静脉营养支持等。通过全体医护人员的精心治疗和护理，患儿取得满意的预后，顺利出院。

【关键词】：新生儿 先天性肠锁 造口还纳术 护理

肠闭锁是新生儿肠梗阻中最常见的原因之一，约占新生儿肠梗阻的1/3，发病率为每2500-4000个新生儿中有1例，该类患儿主要需外科手术进行暂时性的肠造口，待患儿恢复后再将外置的肠管重新放回腹腔，并缝合腹壁伤口，进行造口还纳。我科于2024年6月收治一名肠闭锁患儿，并进行了造口及还纳手术，通过治疗护理，患儿术后恢复良好。现将该患儿护理总结如下。

1病例资料

患儿，男，G1P1，胎龄33+5周，患儿胎儿期23周系统彩超示疑胎儿上消化道梗阻（小肠狭窄或闭锁？）。入院后开奶反复呕吐，造影考虑肠闭锁，排除手术禁忌症，遂于2024.6.6在全麻腹腔镜下行小肠闭锁吻合术+小肠造瘘术，术后诊断为Ⅳ型肠闭锁，术后患儿一般情况恢复可，排除手术禁忌症后，再次于2024.9.9在全麻下行空肠造口还纳术+空肠切除术+肠粘连松解术+脐整形术，术后气管插管T组合正压通气下安全返回病房，继续予有创呼吸机辅助通气，各项生命体征平稳。

2护理

2.1加强病情观察及护理 患儿术后需要持续心电监护，密切监测体温、呼吸、心率、血压、血糖、腹部伤口等情况。由于新生儿的体表面积大，皮下脂肪相对较少，体温调节中枢发育不够完善，外界温度对体温的影响较大，且术后抵抗力弱，术后2-4天体温上升是并发感染的重要迹象，因此，要密切注意术后患儿的体温变化，及时做出相应处理。

2.2保持呼吸道通畅 患儿在术中采用气管插管麻醉，在术后极易发生上呼吸道粘膜充血水肿，分泌物增多，要加强呼吸道管理，按时吸痰，预防呼吸系统相关并发症。患儿术后取平卧位，头偏向一侧，肩部垫水枕，保持呼吸道通畅。

2.3管路护理 术后患儿使用有创呼吸机辅助通气、留置胃肠减压、尿管，中心静脉导管PICC营养支持等。护理人员需妥善固定各种管路，保持各管路的通畅，避免各类非计划性拔管。使用呼吸机时应避免管理过度牵拉嘴角、扭曲等，保持呼吸道通畅。胃肠减压时保持胃管通畅，避免堵塞、打折，观察胃液的颜色、量、性状等，待肠道功能逐渐恢复后可拔除胃管。术后留置尿管期间做好尿道口护理，避免感染，待停止镇静药物后可拔除尿管。关注PICC定位，更换敷料时严格无菌操作，避免导管血流相关性感染发生。

2.4伤口护理 术后减少患儿哭闹，及时进行疼痛评估，可使用音乐治疗及安抚奶嘴吸吮等相关疼痛管理措施，避免因哭闹烦躁等导致伤口裂开，保持伤口清洁干燥，观察伤口情况，若伤口有渗血渗液，及时协助伤口治疗师进行更换，避免出现伤口感染。

2.5营养支持 患儿术后需禁食、胃肠减压等，在此期间，为保证患儿的正常机体需要，需给予营养液持续静脉输注，准确记录24h出入量，以便医生合理补液，并且每日QID监测血糖，输液过程中严密观察输液部位有无红肿、渗液等，避免输液并发症。患儿停止禁食后逐步以部分水解奶粉喂养，观察过程中患儿有无腹胀、呕吐等，逐步增加奶量以达到机体需要量。

3小结

先天性肠闭锁造瘘会给患儿及家属的身体和心理造成较大的影响，所以在造口术后尽可能及时为患儿行造口还纳术，新生儿肠造口还纳术后护理是一项复杂而又细致的工作，通过术后的有效护理可以显著的降低相关并发症，促进患儿早日康复，通过全体医护人员和家属的共同努力，患儿顺利出院。

参考文献

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[[2]]陈劫，马丽丽，陈琳，等.149例小儿肠造口并发症分析及其护理[J].护理研究，2011,25（1）:49-51

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[[5]]李正，王慧珍，吉士俊.实用小儿外科学：上册[M].北京:人民卫生出版社2001：655.