快速康复外科护理在stoppa（正中）入路治疗骨盆前环骨折患者中的效果

快速康复外科护理在stoppa（正中）入路治疗骨盆前环骨折患者中的效果

张慧玲 顾曼曼 张秀（通讯作者）

联勤保障部队第九四四医院  甘肃省 735000

摘要：目的快速康复外科护理在stoppa（正中）入路治疗骨盆前环骨折患者中的效果。方法选取2023年3月至2023年10月在我院治疗骨盆前环骨折的68例患者为研究对象，所有患者均行Stoppa入路治疗，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各34例。对照组采用常规护理，观察组采用快速康复外科护理。比较两组的护理效果。结果两组患者优良率比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组骨折愈合时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。术后3、6个月，观察组患者的Majeed功能评分均优于对照组（P＜0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论将快速康复外科护理应用于Stoppa入路治疗骨盆前环骨折患者中能缩短患者恢复时间，改善骨盆功能，降低术后并发症发生率，值得推广应用。

关键词：快速康复外科护理在stoppa（正中）入路治疗骨盆前环骨折患者中的效果

引言

骨盆骨折以前环骨折居多，致残率和病死率极高。手术是治疗复杂骨盆前环骨折的主要方式，目的在于恢复骨盆环的稳定性和对称性，从而使得患者可进行早期功能锻炼，以促进周围组织和脏器的功能恢复，并显著降低骨盆骨折的并发症和后遗症。骨盆前环骨折的固定方法分为外固定和手术内固定两种，外固定具有操作简单、尽快纠正骨折畸形、快速有效控制出血、预防再出血等优点，能够及时纠正休克，但也具有支架与皮肤摩擦、患者行动不便、易发断针和感染等缺点;改良下腹正中切口(Stoppa入路)内固定术是从腹中线进入、腹膜外操作的内固定术，手术视野清晰、钢板放置方便、对血管神经损伤小，适用于不同类型的前环骨折。目前，关于Stoppa入路内固定与外固定治疗骨盆前环骨折患者的疗效报道多以近期疗效为主。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年3月至2023年10月于我院接受治疗的骨盆前环骨折患者68例为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各34例。对照组男20例，女14例；年龄17～77岁，平均（41.25±6.85）岁；骨折原因：交通事故伤16例，高处坠落伤10例，挤压伤6例，其他2例；Tile分类：A型11例，B型20例，C型3例。观察组男21例，女13例；年龄16～75岁，平均（42.61±6.77）岁；骨折原因：交通事故伤15例，高处坠落伤12例，挤压伤4例，其他3例；Tile分类：A型9例，B型23例，C型2例。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）。本研究在本院伦理委员会批准下开展。

1.2治疗方法

1.2.1观察组

全身麻醉。患者仰卧位。采用改良Stoppa入路，在下腹部正中直行切开，约10cm，从耻骨联合处向上延伸，依次切开皮肤，分离皮下组织，纵向劈开腹白线，向两边拉开腹直肌，露出膀胱，伤侧松解腹直肌止点至患者耻骨结节。手指钝性分离侧腹壁和膀胱:上提侧腹壁，下压膀胱，露出骶髂、关闭孔血管和神经，结扎CrronaMortis血管。采用电刀从耻骨支向后侧沿弓状线依次切开髂耻筋膜、闭孔内肌，分别向上、下、方形区和髂窝扩大暴露区域，露出耻骨联合到骶髂关节的真骨盆缘等部位。双侧骨折患者需行双侧暴露。复位骨盆前环骨折，采用1～2块长度适宜的骨盆重建钢板固定。逐层缝合筋膜、皮下、皮肤和切口，无菌辅料和面垫加压。依据患者骨质量和固定的稳定性，术后3～5d进行床上锻炼，6～8周进行不完全负重功能锻炼，10～12周进行完全负重功能锻炼。

1.2.2对照组

局部麻醉或全身麻醉。患者仰卧位。采用手法旋转或牵引等矫正骨折部位。于髂前上棘向内下处切开2.5～3.0cm，分离缝匠肌，露出髂前下棘，注意保护股外侧皮神经。在触及骼骨内外侧板后，将钻头和躯干矢状面保持30°～45°夹角，沿髂后上棘方向，钻入5～6cm，然后拧入6mm尚氏钉(针长5cm)。相同方法钻入第2枚尚氏钉，两针相距1.0cm。双侧骨折患者对侧处理方法一致。采用钢针固定夹固定两侧髂嵴钢针，采用多向接头固定钢针固定夹和两根纵向连接杆，顶端放置横杆，中端放置可伸缩横杆，待C臂机显示复位良好后，拧紧横杆连接处和总杆，形成梯形固定。固定后24～48h摄骨盆X线片检查，观察复位情况，若复位位置不佳，需再进行调整，术后8周可带外固定架下地行走。两组术后均给予抗感染对症治疗。术后即刻以及1、3、6、12、24、36个月摄骨盆X线片和行CT检查，观察骨折块的移位情况、钢板固定质量和骨折愈合情况。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

两组患者优良率比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者骨折愈合时间及住院时间比较

观察组骨折愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者术前及术后3、6个月Majeed功能评分比较

术前，两组Majeed功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月，观察组患者的Majeed功能评分均优于对照组及术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

近年来，快速康复外科护理在Stoppa入路治疗骨盆前环骨折患者中得到应用，且效果理想。本研究对术后患者进行1年的随访，于最后一次随访时根据Matta标准对患者治疗效果进行评估，结果显示，两组患者优良率比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；观察组患者骨折愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明快速康复外科护理用于Stoppa入路治疗骨盆前环骨折患者中能获得较高的优良率，且可以缩短骨折愈合及住院时间，利于患者恢复。快速康复外科护理是一种新型的护理模式，是指在围术期采取一系列护理干预措施，如，外科手术方法、麻醉方法、疼痛控制和护理等，可提高患者手术耐受性，降低围术期应激反应，从而缩短术后恢复时间，减少住院费用。临床研究表明，将快速康复外科护理引入Stoppa入路治疗骨盆前环骨折围术期护理中能明显缩短患者的住院时间，降低术后各种并发症的发生率，有助于减轻患者经济负担，能降低患者术后感染率，提高护理满意度。

综上所述，改良Stoppa入路内固定治疗骨盆前环骨折的疗效比外固定架优，具有极佳的临床推广价值。

参考文献

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[2]李嘉.改良Stoppa入路内固定与外固定架治疗骨盆前环骨折的疗效探讨[J].中国医药指南,2017,15(34):31-32.

[3]宋红燕.Stoppa入路治疗骨盆前环骨折18例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2019,19(2):90-91.