基于肝脾同治理论运用红炉拨筋疗法治疗1例肝癖患者便秘的护理体会 

基于肝脾同治理论运用红炉拨筋疗法治疗1例肝癖患者便秘的护理体会 

张久凤 黄雅思 周梨 何志婉 杨彩霞 江菊兰 张惠珍（通讯作者）

深圳市宝安区中医院  518100

摘要

本文总结了在肝脾同治理论指导下运用红炉拨筋疗法治疗1例肝癖患者便秘的护理体会，患者入院后进行了护理评估，辨证分型，明确了护理重点，运用红炉拨筋疗法，加快了患者疾病康复进程，改善了患者便秘的症状，提高了生活质量。

关键词

肝癖，便秘，红炉拨筋疗法，肝脾同治

肝癖病，是因为肝失疏泄，脾失健运，痰浊淤积于肝，以胁胀或痛，右胁下肿块为主要表现的积聚类疾病。肝癖相当于现代医学的非酒精性脂肪性肝炎。随着饮食习惯的改变和生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）如今已成为我国第一大慢性肝病[1]，患病率高达29.2% [2] ，并向低龄化发展，其发生与肥胖、糖尿病、心血管疾病（动脉硬化相关的）与代谢综合征等密切相关[3]。本病发病机制尚无定论，发病较隐匿且进展难以控制，后期可发展成肝硬化、肝癌。

肝脾关系[4] 1、肝脾两者生理相依：肝主疏泄，其性主动，喜条达; 脾主运化，以升为健，脾气散精，运载水谷精微至周身，滋养脏腑。脾为阴土，易于壅滞，必借助肝主疏泄，才能维持正常的运化功能; 肝性主动，性喜条达，肝脏的正常功能需要脾土的濡养。脾运正常，肝血充盈，肝有所藏，血量得以调节，气血运行正常; 肝性条达，有助于脾主运化。2、肝脾两者病理相及：《素问·五运行大论篇》云：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”

1临床资料

患者萧某某，女性，44岁，因“右胁部隐痛2年余，加重1周，伴大便难解2月余”为主诉于2023-11-19入院。中医诊断：肝癖 肝郁脾虚证，西医诊断：非酒精性脂肪性肝炎，患者1周前无明显诱因下出现右胁部隐痛及上腹、脐周隐痛，位置固定，饭后明显，休息后未见明显缓解，门诊查生化提示：肝功七项ALT438U/L，AST444U/L；血脂四项检查:总胆固醇 7.98mmol/L，甘油三酯1.71mmol/L为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“脂肪肝 ”收入我科。目前患者神志清晰，精神疲倦，右胁部隐痛不适，位置固定，剑突下、脐周隐痛，饭后明显，纳眠可，平素便秘，3-5日/1次、质地硬，小便可，近期体重无明显下降。中医治疗以“虚则补之、实则泻之”为治则，以“疏肝健脾”为治法，西医治疗以对症处理为原则。

2护理

2.1  护理评估

2.1.1 中医四诊评估：患者精神疲倦，面色正常，体型偏旁 全身乏力，舌暗红，苔白稍厚腻，双下肢无浮肿、全身皮肤黏膜正常，大便质偏硬，小便正常。平素怕冷，无动则出汗，无自汗盗汗，平素便秘，3-5日/1次、质地硬，饮食可，进食后饱胀感，右胁胀痛不适，剑突下、脐周隐痛，无耳鸣，听力无明显下降，眠可，月经正常。

2.1.2 中医四诊合参：患者右胁部疼痛伴便秘、忧思郁怒，损伤肝脾，脾虚不运，健运失调，情志失调，饮食不调，而致肝郁脾虚。胁痛：肝络失和，乙癸同源，肝阴不足，则肝络失养，劳欲耗伤，则肾精亏虚，少阴精血弱难以上滋厥阴之脉，水不涵木、络脉不荣则发为胁痛。便秘：肝失疏泄，气机运行不畅，血瘀阻于肠，新血不生，而致血虚，津血同源，血虚津亏，肠道失调，传导失司而成。得出患者病位在肝、脾、大肠，病性属本虚标实。

2.1.3  便秘评价的标准：采用的是中华医学外科学会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”评估工具，有6大症状：①排便困难：②粪便性状：③排便时间：④不尽及下坠感：⑤排便频度：⑥腹胀！每个症状分别评估0-3分。①、②、③、④和⑥是正评分分值越高代表该项表现越严重：⑤是反向评分值低说明该顶表现越严重。本案例便秘症状及疗效评估总评分：15分。疼痛评价的标准：采用的是数字疼痛分级法（NRS）来评估疼痛程度。NRS是由0～10组成，总共11个数字，患者用这11个数字来描述疼痛强度，数字越大则疼痛程度越严重，本案例数字疼痛评分：3分。

2．2 护理问题及措施

2.2.1 便秘：与肝郁脾虚，肝失疏泄，脾不能运化水谷糟粕有关；辨证运用肝脾同治理论：以疏肝健脾、和胃益气、疏通经络、促进气血运行，使阴阳相对平衡。①全面的健康指导，同时，讲解便秘的相关知识，养成大肠经当令时间5一7点或餐后2小时定时排便。②指导患者进食疏肝健脾、润肠通便的食物：如淮山、莲藕、太子参泡水饮；番薯叶、青菜、火龙果等。每日饮水2000~3000ml。③予脾经当令时9点~11点进行腹部按摩，患者左手手掌叠于右手手背上，将左手掌再平按在腹壁上，沿脐周4cm范围顺时针方向进行环形掌揉，然后沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠走行方向的顺序，从右下腹开始，向上、再横向左腹，后向下作环形掌揉。脐周每次掌揉2~3min，自右下腹以顺时针方向按摩20~30圈。按摩力度要适中，以腹部下陷1cm为度，幅度由小到大

[5] 。④每天在脾经当令时9点~11点进行1-2次养肝调脾胃操:两手托天以理三焦,臂单举以调理脾胃,疏肝解决郁,攒拳怒目以养肝增气,背后七颠引气归元以消百病,每个动作4*8拍。

2.3 中医特色外治技术：

2.3.1 红炉拨筋疗法[6] 是以中医腧穴、经络及经筋理论为指导，结合拨筋疗法和现代的运动解剖学理论，集艾灸、推拿、按摩、刮痧、拨筋法等于一体，其独特手法及罐具，在体表相应的部位、穴位、经络（经筋）进行治疗。

2.3.2 操作要点：①患者体位:仰卧位，施罐部位充分暴露，把按摩油涂抹在腹部皮肤上，将艾炷旋转插入罐内，点燃艾条，把罐体倒置使艾烟向下，同时注意罐口温度是适宜且无破裂。②操作方法[7] ：操作者先用红炉拨筋罐“莲花瓣”在中脘、气海、关元、天枢、大横进行点按刺激各1~2min，然后双手紧握红炉拨筋罐体，先沿大肠的形态走向以顺时针方向，从右上腹部圆拨至左上腹、左下腹，再沿降结肠的外形轮廓自上而下匀速圆拨至右下腹，共圆拨10~15min，圆拨开始时接触腹部轻轻滑动，等适应该力度后增加力度；最后在腹部顺时针进行抖拨3~5min。如感觉痒或者微痛，属于正常现象。共治疗约20~30 min, 频率根据个人耐受程度而定，至皮肤微微发红发热。③用完罐后必须放置于的专用的托盘上，盘内垫湿巾。艾条不可以等到全部烧完后才换，点燃剩三分之一时或者罐底发烫时便可提醒结束使用。④频次:qod。每次治疗结束后嘱其多饮温开水，4小时内避免冲凉。

2.4  效果观察：

治疗第6天（第一次干预），患者主诉便秘症状减轻，排便无力感减轻，大便质偏硬，表面布满裂痕，排便时间为20分钟左右，未服用任何促排便的药物，《便秘症状及疗效评估问卷》评分为13分。

治疗第8天（第二次干预），患者主诉便秘症状减轻，无排便无力感，大便质偏硬，表面布满裂痕，排便时间为15分钟左右，未服用任何促排便的药物，《便秘症状及疗效评估问卷》评分为10分。

治疗第10天（第三次干预），患者主诉便秘症状减轻，无排便无力感，大便前段偏硬，后偏软，排便时间为10分钟左右，未服用任何促排便的药物，《便秘症状及疗效评估问卷》评分为8分。

治疗第12天（第四次干预），患者主诉便秘症状减轻，无排便无力感，质地软，成型，表面光滑，排便时间为8分钟左右，未服用任何促排便的药物，《便秘症状及疗效评估问卷》评分为8分。

3  讨论

肝癖病是由于过食肥甘厚味,或脾虚失运,清浊不化,湿阻经络,使肝气不舒,气机郁滞于肝部导致右胁痛[8]。脾气虚，脾失升清之功，胃失通降之力，大肠不得水谷精气濡养传导无力，致内容物久停而致便秘。病位在肝脾，肝主疏泄，其性主动，喜条达; 脾主运化，脾气散精，以升为健，运载水谷精微于周身，滋养脏腑。脾为阴土，易于壅滞，必须借助肝主疏泄，才能维持正常运化功能; 肝性主动，性喜条达，肝脏正常功能行使需要脾土的濡养。

红炉拨筋疗法，以中医腧穴、经络及经筋理论为指导，结合拨筋疗法和现代的运动解剖学理论，集艾灸、推拿、按摩、刮痧、拨筋法等于一体，借助中医特色疗法的优势，充分发挥其温、通、调、补的作用，针对此病病因辨证选穴，根据腹部灸法罐法推拿常用穴位选取相应腧穴，治其根本[9]。天枢穴为足阳明胃经、大肠经之募穴，升清降浊以调畅气机同时以通腑实。管伟君[10]使用贴敷疗法自拟通肠便膏贴敷于足阳明胃经的天枢穴治疗功能性便秘非常有效。关元是任脉之穴，通过补气健脾恢复脾经气血，使脾气健则运化有司。张靖等[11]使用中药硬膏贴贴敷于关元穴治疗脾肾阳虚型功能性便秘疗效显著。中脘是胃之募穴，也是八会穴之腑会，可升清降浊，温通腑气，调理气机，助胃消化。气海乃人之元气所生之处，其主虚劳，真气不足，则一切气疾久不愈，以致肌体羸瘦，四肢无力，大便不通等，与中脘配伍，具益气升阳之效;大横为足太阴脾经、阴维脉之交会穴。阴维脉具有维系全身阴脉的作用，走行于小腿内侧，沿大腿内侧上行腹部，与脾经相交汇。因此大横能够促进腹部气血的运行，促进排便。   

本案例肝癖患者基于肝脾同治理论采用红炉拨筋疗法能温热腹部，温经通络，行气止痛，疏肝健脾，增强肠道蠕动力，红炉拨筋疗法改善了肝癖患者的便秘症状，加快了患者疾病的康复进程，提高了患者的生活质量，同时，患者体验感好，舒适度高，操作简便易行，易于推广。

参考文献

[1]吴挺丰，廖献花，钟碧慧.中国部分地区非酒精性脂肪肝病的流行情况[J].临床肝胆病杂志，2020,36(6):1370-1373.

[2] ZHOU F, ZHOU J, WANG W, et al. Unexpected Rapid Increase in the Burden of NAFLD in China From 2008 to 2018: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Hepatology (Baltimore, Md.), 2019, 70(4):

[3]舒筠然，李俊琪，刘琼.非酒精性脂肪性肝病的流行病学和危险因素分析[J].临床肝胆病杂志，2019,35(9):2085-2090

[4]赵好好,王曼菲,肖肽平等.赵国荣基于“肝脾同治”理论辨治肝病经验[J].中医药导报,2023,29(06):178-181.DOI:10.13862/j.cn43-1446/r.2023.06.035

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[6]钟桂梅.红炉拨筋疗法干预促进阑尾炎术后患者排气排便的效果[J].中外医学研究,2023,21(13):69-72.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2023.13.017

[7]朱青,董玉山,王猛.火龙罐联合补中益气汤治疗气虚型糖尿病性便秘验案1则[J].光明中医,2023,38(20):4041-4043.

[8]邢宇锋,童光东.童光东教授治疗非酒精性脂肪肝经验总结[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(08):178-179.DOI:10.13194/j.jlunivtcm.2012.08.180.xingyf.058.

[9] 李瑛.针灸推拿实训教程[M].北京:中国中医药出版社，2020:8-79.

[10] 管伟君.通肠便膏贴敷与聚乙二醇4000散治疗功能性便秘的临床观察[J].中华中医药学刊，2015,33(2):429-431.

[11] 张靖，安永康.中药硬膏贴热贴敷关元治疗脾肾阳虚型功能性便秘临床观察[J].中国中医药信息杂志，2017,24(2):29-32

标注：深圳市“医疗卫生三名工程”项目资助(SZZYSM202206014)，英文名称为：Supported by Sanming Project of Medicine in Shenzhen(No.SZZYSM202206014)