浅谈缺陷式情景模拟案例教学在规培护士静脉输液技能培训中的应用效果

浅谈缺陷式情景模拟案例教学在规培护士静脉输液技能培训中的应用效果

陈晨

 中山大学附属第一医院，510062

摘要：目的：探讨在规培护士进行静脉输液培训时，运用缺陷式情景模拟进行个案教学的有效性。方法：选择某省2022级和2023级的78名规培护士作为教学对象，将2022级的40名规培护士为对照组，2023级38名规培护士为观察组，采用传统情景模拟法进行培训。在培训结束后，对比两组在技能考核和缺陷识别方面的得分，并对两组进行评估。结果：观察组的规培者技术评估得分（95.00±2.63)，明显优于对照组（89.54±3.36）分（P<0.05)；观察组的规培护士对药物剂量、身份及穿刺部位的认识错误率明显高于对照组（P<0.05)；观察组的规培护士对缺陷情景教学的整体满意度达94.74%；观察组的规培护士发现问题的能力、解决问题的能力和整体评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：缺陷式情景模拟案例教学法能有效地提高规培护士对缺陷的认识和解决问题的能力，课堂氛围明显活跃，学生的学习兴趣和参与热情都有了显著的提高。

关键词：缺陷式情景模拟；技能操作；护士；教育培训

规培护士因缺乏对工作方式及工作环境的认知，容易产生工作嵌入度较普通护理人员低的状况，因而成为护理不良事件的高发人群。研究表明，74.6%的护理不良事件发生在工作1-5年的年轻护士群，其原因是考核不及时、查对不严、违规操作、风险预见不足等。新入职护士规范化培训是提升护理人员理论知识与技能水平的有效手段，也是国际上认可的护理毕业后教育阶段，但是，传统的结合简单情景的技能操作演示，是一种填鸭式的教学方式，护士在培训中经常是机械地模仿，缺少评判性思考和风险意识的培养。近年来，越来越多的研究表明，在临床情景的模拟中，有意识地设置一些临床缺陷或失误的环节，使学生能够积极地融入到场景中，辨识出场景中的疑点和陷阱，并引导他们积极地去思考、去理解，从而提高他们的风险意识。本文采用缺陷式情景模拟对规培护士进行静脉输液技术培训，效果甚好。

一、方法

1.1对照组

本研究以传统情景模拟法对2023级护理人员进行了规范化培训。培训教师根据教学大纲编写剧本和培训方案，并在教学过程中对作业技巧进行现场演示（包含作业过程及注意事项）。对2022级护理人员进行技能培训采用情景模拟的方式：培训分为理论教学、操作演示和自我实践3个阶段。①理论教学（60分钟）：由培训中心主管静脉输液计划的老师以 PPT的方式讲解静脉输液的目标、方法、操作过程、注意事项，并进行讲解。②技术示范（60分钟）：老师根据标准流程，使用一种静脉注射模，对患者进行现场示范。主要内容有：静脉输液物品的准备、环境的准备、病人的准备、手术操作的流程等。③自我实践（150分钟）：在受训老师讲解完理论知识和技术示范后，再由规培者自己做操作培训、提问，老师回答问题。然后在一星期后进行统一考试。

1.2观察组

（1）教师团队：培训基地负责人选择2名年龄不超过50周岁、具有主管护理师以上学历、责任心强、具有丰富教学经验的护士长2名，技能培训基地中心教龄10年以上、教学经验丰富的老教师2人作为组员，协助指导组成员进行案例编写，培训和考核，所有教师都要通过标准化的培训和考核。

（2）缺陷式情景案例设计：①情景案例的设计。组长收集该院5年来发生的300例不良护理事件和护理纠纷投诉，并对其中76例发生频率较高的患者进行了分类，得出了导致用药失误的主要原因：身份识别错误24例，剂量错误10例，错误执行医嘱9例，速度调整错误7例。在此分析的基础上，由副组长和培训教师进行了分析和探讨，并选择了典型的不良事件作为基本情景。②融合不完善的链接。对选择的基本情景病例进行探讨和分析，检查在护理工作中，有没有容易忽略或忽略的地方，如果有的话，就融合到情景病例当中去。每一例包括2-3个瑕疵，并由行业标准、指南或参考文献支持。

二、结果

2.1两组规培护士的操作技能考核成绩的比较

在培训结束后，观察组规培者的技术评价得分为（95.00±2.63)，比对照组的（89.54±3.36）分有所提高（t=7.962, P<0.001）。

2.2两组规培护士考核中缺陷识别率的比较

观察组的规培护士对用药剂量、身份和穿刺位置的认识明显高于对照组（P<0.05）。

2.3观察组对缺陷情景教学法的满意程度

大多数规培护士对缺陷情景教学的整体满意度为94.74%(36/38)，其他项目的满意度都在90%以上。

2.4观察两组规培护士综合能力评价的比较

培训结束后，观察组规培护士的问题解决能力、解决存在的问题的能力和综合评定都比对照组好（P<0.05）。

三、讨论

随着模拟教学技术的发展，其研究领域也越来越广泛，由单纯的对环境、病人等客观因素进行模拟，逐渐重视人的因素在其中的重要性。在复杂多变的临床环境下，规培护士经常会因对某一种手术技巧的熟练程度不够而无法胜任工作，更多的是由于评价不当和缺乏对风险的预测能力，造成工作上的两难境地，甚至出现不良事件。而在护理过程中，最常见的不良反应为用药失误、压疮、跌倒、肺炎、泌尿系统感染、限制器使用不当等。对该院近5年来医院护理工作中出现的不良事件进行调查，结果显示，300例患者中，因静脉输液引起的不良反应76人，占总数的25.33%。造成差错的主要原因有：输液外渗、身份鉴定错误，给药失误、不遵医嘱、微量泵速度调整不准等。

缺陷式情景模拟教学是一种将情景模拟式教学和缺陷式教学相结合的教育方式，在模拟的临床情景中，教师有意识地设计一些临床缺陷或错误的环节，让学员从中找出不足或失误，并进行探讨和分析的教学方式，规培者要主动地融入到情景中，辨识出其中的疑点和陷阱，并从反省的角度来主动地去发现问题。教师可以从抽象概念化、主动试验、综合判断等角度来指导规培护士去分析、理解、批判和提出自己的看法，把解决临床中的实际问题放在第一位，从而填补理论与临床之间的鸿沟。

从这一点来看，观察组学生的操作技巧水平要比对照组要高。这是因为，对照组的学生在传统的过程式教学培训中，主要是通过操作步骤演示和讲解来进行的，融合了一些简单的、固定的情景，没有什么创新，学生们的主动性不强，学习兴趣也不高，有的还会表现出一种敷衍了事的态度，导致培训的效果并不是很好。观察组采取了缺陷式情景模拟教学，教师将真实而又多样的临床情景与手术的各个步骤相结合，同时在教学中采取小组教学，规培护士之间相互练习、讨论、提问、模拟情景演练，让规培护士能够在小组内互相协作，积极地发现自己存在的问题，并通过别人的演示来发现自己的缺点。通过讨论、提问等方式，使知识的薄弱环节得到进一步的改进与强化，同时也使护理人员积极主动地进行问题思考，从而提升护理人员的综合技能。教师利用情景模拟教学，指导学员积极地认识到护理操作中的不足，让护士由执行者转变为思考者，把更多的注意力放在病人的整体护理上，用缺点和不足来提高应变能力，这样才能更好地融入到临床当中，同时也能加强临床护理的风险意识。

四、结论

总之，基于临床调查的缺陷式情景模拟教学，突破了传统的流程培训模式，把调查的结论与课程设计结合起来，有助于规培护理人员尽快地进入临床。在培训观念上，要建立在熟练掌握工作程序的前提下，注重护理的完整性和严谨性，注重对规培护士的职业态度、责任心和风险意识的培养。培训过程中，规培护士发现问题和解决问题的能力有了明显提高，能更快速、安全地适应工作环境。

参考文献：

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