高质量远程医学服务平台在慢病管理上的实践探究

高质量远程医学服务平台在慢病管理上的实践探究

郑莉君  李晓岩  王如晓

身份证号码：44162119850512592X  身份证号码：130226197310011529  身份证号码：130534198412242134

摘要：慢性病是影响人类健康长远稳定发展的主要因素，患者自身要想维持健康安稳的生活。则需要严格遵守慢性病管理方案和标准，切实有效改善自身健康水平。同时，也可以合理化减轻医疗卫生财政方面的压力。但是，因我国各个基层医院服务范围比较窄，对于慢病管理无法做到全面且细致的推广，导致出现阻碍发展的问题。因此，高质量远程医学服务平台则可以合理解决上述问题，并合理化增加自我健康管理的便捷性和可行性，为慢病管理提供全新的发展方向。基于此，本文将对高质量远程医学服务平台在慢病管理上实践情况进行深入研究分析。

关键词：高质量远程医学服务平台；慢病管理

随着人口老龄化和日常生活习惯、生活方式的不断变化，慢病患者的基数一直呈上升趋势发展，因慢病而死亡的比率也在逐渐增多。此时，慢病管理则是保障人类生命重要根源。慢病管理使需要结合多方面因素进行有机融合后进行的，还要患者自身提供全方面、全过程的管理服务。在医院和患者本人协同配合的条件下，才能最大限度提高生活质量和保障生命健康。但是，因传统医疗模式的老旧落后，随诊延续性差的问题一直无法得到妥善解决。而互联网技术飞速发展的环境下，高质量远程医学服务平台成为现阶段医院开展管理工作的秘密武器。通过运用数字技术来进行全科学的辅助和优化，为临床医学提供更为丰富的实践和参考性建议。

一、简述远程医学服务平台功能设计

（一）健康宣传

在创建5G的广州-毕节远程医学诊疗服务平台时，进行健康宣传时需要将图文、视频、音频等有机结合的方式，为患者解答健康问题。而后，还可以引导患者在平台与专业的医生进行在线一对一答疑。如，可能会涉及日常保健、慢病预防注意事项宣传等。通过运用网络平台宣传的形式，可以将慢病管理的重要性呈现在居民的日常实际生活中，以及为居民提供健康生活保障。

（二）档案借阅

档案借阅功能可以方便医护人员，通过及时查阅患者的就诊记录、体检报告等。在创建患者档案时需要提前进行明确分类，会分成哮喘新患者、哮喘老患者、哮喘长患者等，其目的是为了可以快速了解到患者就诊情况和后续治疗方案。就以借阅“202103000015”档案为例，其目的是为了可以了解到慢病患者基本情况，当然也方便医生在进行就诊过程中可以快速针对患者实际情况提出诊疗方案。但是，在借阅过程中还要注意保护患者个人信息，还要根据慢病实际情况井档案进行归纳和整理。将同类病例放在一起，这样也可以更具病例情况进行会诊讨论。

（三）在线开方

线上医学服务平台可以根据患者之前的就医情况，为患者进行在线开方。本次开方指针对于患者进行二次购药提供服务。患者需要与线上医生如实阐述个人病情和恢复情况，便于医生可以根据实际病情进行药方复核，及药剂量的调整。同时，还可以开通邮寄服务，为患者提供更多方便。

（四）线上检查

医学服务平台还可以进行线上检查预约，患者可以根据医生开具的检查单据进行提前预约。并根据项目开方时间和号码进行检查，这样既可以节约患者就医时间，也便于患者更详细的了解检查前的注意事项。

（五）后台管理

进行后台管理工作，需要集结多方资源力量来完成此项工作。其中，医护人员还应当充当日常对账管理和后台维护者角色[1]。根据标准每日进行日常业务的数据统计，以及充分数据挖掘的方式呈现更多有用的数值。这样做不仅可以为医生提供更多慢病管理数据信息，也可以为医生制定慢病管理干预管理提供帮助。

（六）线上住院

当患者在线下就医后需要办理入院手续后，慢病患者可以选择在服务平台上通过线上自助形式办理入院手续。同时，在患者住院时也可以在服务平台内查询到详细的费用明细，检查报告等。并且，线上服务平台也可以将数据信息传入患者的手机端。此方式，可以更好的简化患者办理入院手续的时间，也可以减少缴纳各项费用的时间，并降低医护工作人员强度，如下图1。

（图1）

二、简述慢病管理实际现状

（一）防控意识较为薄弱

根据对国内居民对慢性病认知情况了解分析来看，特别是老年群体对于慢性疾病的预防常识和管理知识了解的特别少。此外，还有理论和数据表明已经有69％的老年人均患有慢性病。而且，大部分都出现高血压、高血糖等相同的慢性病情况。但是，因老年人对这些慢病了解不足，也不具备明确的防控意识。时间久了则会出现因慢病急性发作而住院，自然在一定程度上也错过了最佳治疗和管理周期。

（二）缺乏完善管理体系

在信息技术飞速发展的环境下，我国慢病管理体系仍然停滞在原来发展的位置，流程管理方面也不够规范、严谨。经过详细的调查和分析，老年慢病管理智能化设置仍处于研究试验阶段，无法投入到日常工作中来[2]。虽然，在现阶段一些测量血压、测量血糖、测量血脂等较为常规的检查，居民都是先到附近的社区医院进行检测。但是，因社区医疗设备和医生人数限制实际工作效率和质量，一直无法达到管理的理想状态。

（三）就医环境落后老旧

都说经济基础决定上层建筑，在经济不断发展环境下。人们对于生活服务和生活质量也提出了全新的标准和要求。但是，因各区域基层医疗水平有限，各项服务功能并不健全。并且，基层工作条件不仅艰苦，薪酬方面也比较低。最终，因多方面因素导致社区医疗人员流失特别多，一直无法引入全科医生和中医生等人才。因此，需要结合实际情况积极引进先进的技术理念来推动后续工作，避免再次出现人才流失的情况。

三、高质量远程医学服务平台在慢病管理上的实施策略

（一）高效提升基层慢病管理效能

经过对“2021年广州市重点研发计划农业和社会发展科技项目”，高质量远程医学服务平台医生版应用情况进行调查分析显示，实际平台使用比例以50人为例[3]。医生全员都在使用线上远程会诊平台，其中有13人每周使用平台约1次、17人使用平台达到2次、20人使用达到3次。并且，实际使用效率一直朝着显著上升的趋势发展。同时，也会平台实际使用效果方面详细分析。通过远程会诊的方式，对于慢病患者治疗有非常显著的效果。通过对远程服务平台使用的频率调查研究显示，高质量远程医学服务平台自身优势和作用，以及对提升基层慢病管理的作用，实际使用频率如图2；

（图2）

（二）重视提高基层医生业务水平

高质量远程医学服务平台向基层医院方面进行推广使用，既可以从根本层面提升就医服务，也可以更好的提升医生自身职业水平和能力。为了更详细且直观的了解到院内医生对高质量远程医学服务平台使用情况，将采用问卷调查的方式进行了解。就以对“毕节远程医学诊疗平台”实际应用情况为例，受到访问的医生认为高质量远程医学服务平台可以随时对慢病患者病情进行实时监控。并从便捷、网络、系统辅助灯多个方案对服务平台进行评分，在经过详细统计后如下图3。当然，创建此服务平台不仅便于医生自身随时实地观看患者是否严格遵照医嘱在进行自我管理。慢病管理工作不是一朝一夕就可以完成的，是一项长期反复的工作过程。在日常工作中需要通过查阅患者就诊记录和病历进行探讨和分析，并根据实际情况制定出更具针对性、更全面的慢病干预方案。而后，还可以充分运用资源储备库的相关病历数据和诊疗经验进行探讨和分析。经过多方面技术和经验分析后，对部分慢病管理方案和药剂量进行调整，为平台开展后续工作提供更丰富可靠的科研数据信息，提高科研水平。

（图3）

（三）重视宣传引导普及慢病知识

根据对现阶段高质量远程医学服务平台实际研究情况进行分析，国内大部分居民对于远程医学服务平台一直给予较高的评价。同时，对此服务平台也比较高的兴趣和接受度。虽然，当下只有少数的居民对高质量远程医学服务平台有了解。但居民对了解和应用此平台，却表现出比较高的需求度和兴趣。本平台主要服务对象就是患有慢病的患者，在一般情况下大部分慢病患者在病情较为稳定时，都选择在家里进行居家治疗[4]。因此，针对实际情况就可以采用智能手机进行实时监测，此方式对于慢病患者来讲是性价比最优质的方法。因此，还要在平台内增大宣传力度，以及提升目标客户对平台的实际认知度以及使用效率等。而后，还要在平台内设置24时在线的客户对慢病患者进行答疑。运用此方式，既可以使更多慢病患者了解高质量远程医学服务平台对于慢病的重要辅助作用，并更好的将健康落实到各个环节中。

例如，就以哮喘患者为例会根据新患者、老患者、长患者实际情况进行宣传引导。如新患者会制定好具体的随访周期、第一次、第二次随访等；老患者会进行每个月随访；长患者会进行两个月随访一次，通过宣传引导的方式使患者对哮喘回访周期有初步的认识。而后，在进行电话化回访时需要严格按照一下标准：首先，需要及时表明医生的工作身份，便于患者消除戒备心理保障沟通顺利通畅；其次，还需要运用医院电话进行沟通，以及避免在休息时间打扰患者，并保护好患者个人隐私；最后，电话联系和沟通的时间还需要控制在3分钟。如果患者倾诉时间比较多，也要及时根据实际情况打断，避免出现回访时间过长的情况影响后续工作。

（四）重视完善慢病管理服务体系

在信息技术飞速发展环境下，我们应当充分考虑到目标群体和各地域实际是否出现差异问题。并及时针对出现的差异问题和平衡问题，提出恰当合理的解决方案和措施[5]。在“健康中国2030”规划纲要中明确提出，需要将创建老年医疗卫生服务体系放在开展建设发展工作的首要位置。通过此方式来保障老年化医疗服务水平和服务质量，并运用科学合理的将服务延伸至家庭和社区中。此外，政府相关职能部门也要充分发挥积极影响和作用，为那些出现经济困难的老年人设置相应就医补贴制度，完善你慢病管理服务体系提供有力支持。在国家政策大力支持背景下，远程医学服务平台也要积极配合后续工作，及时为平台内用户创建线上沟通桥梁。并定期邀请专家、教授等进行线上问诊，这样既可以合理降低就医费用。也能充分发挥高质量远程医学服务平台的优势，并从之前地域限制中走出，使众多慢病患者有医可求。

结束语：

总而言之，为了可以切实有效的解决慢病患者看病困难的情况。在医院内可以广泛应用高质量远程医学服务平台，运用科学合理的方法解决医院看病困难的问题。同时，也可以通过线上平台进行医疗资源信息共享。院内医生业务能力和水平也会获得显著提升和增强，并真正呈现双赢的局面。而后，在后续医院建设和发展路程中，还要将此项服务模式进行拓展和延伸。并将新颖的信息技术引入到高质量远程医学服务平台内，促进平台内各部分功能的更新和升级。与此同时，还要注重保护患者的个人信息，制定严格的数据管理规章和制度，并最大限度的减少出现不必要的医疗开支。

参考文献：

[1] 温方圆,杜光会,田丰,等.基于患者门户系统的远程慢性疾病管理平台在我国的构建研究[J].医学信息, 2023, 36(13):57-61.

[2] 钟克龙,陈竹,孔云,等.中国传统医学应用于慢病管理领域的文献计量学及可视化分析[J].中医药管理杂志, 2023, 31(22):4-8.

[3] 陈龙浩,赵妍,张玲洁.医学生参与社区老年人慢病管理志愿服务的意愿调查[J].中国卫生产业, 2022, 19(10):215-217.

[4] 唐正,李薇,杜春霖,等.互联网+慢病连续性健康管理模式的信息化平台建设与实践探讨[J].中国数字医学, 2023, 18(3):20-26.

[5] 戴元成,季红霞,居文俊.创新模式管慢病构建优质高效基卫服务体系[J].中国农村卫生, 2023, 15(6):49-51.