2型糖尿病并发复杂性尿路感染1例抗感染治疗体会

2型糖尿病并发复杂性尿路感染1例抗感染治疗体会

武瑞琦  云南省昆明市官渡区六甲街道社区卫生服务中心

云南  昆明650228

前言：2型糖尿病患者伴有尿路感染，多是由于血糖未得到控制所致，患者未能规律服用降糖药物，或是在饮食方面不严格控制糖分摄入，导致血糖一直处于较高水平，可能会造成体内代谢紊乱，从而诱发尿路感染；也可能是由于泌尿系统先天性畸形、梗阻、神经源性膀胱等引起。如输尿管畸形、膀胱畸形等可能导致患者排尿不畅，尿液积存在膀胱内，容易滋生细菌并造成感染，出现2型糖尿病伴有尿路感染情况；如果2型糖尿病患者血糖水平长时间控制不佳，可能会引发糖尿病肾病，造成肾小球滤过功能受损，导致原有排尿功能受到影响，从而造成尿路感染；由于2型糖尿病患者长时间血糖水平过高，造成周围神经病变，导致排尿功能障碍，对膀胱造成刺激，从而诱发尿路感染。患者需要及时就医，在医生指导下进行血糖控制，以及使用抗生素药物进行抗感染治疗，如诺氟沙星胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊等药物[1]。现将我科2024年01月接收糖尿病并发复杂性尿路感染患者，所用抗感染治疗报道如下。

一、病史摘要

患者，女性，65岁，主诉：尿频、尿急、尿痛伴低热一月。自服抗生素后症状无明显改善，于2024年01月来我院就诊。既往2型糖尿病史5年，口服“格列齐特片80mg qd、二甲双胍缓释片0.25g Bid”降糖治疗，血糖控制不佳；否认高血压、冠心病史，无“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。查体：体温37.9℃，脉搏93次/分，呼吸20次/分，血压132/78mmHg，一般情况可，神情，消瘦，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率93次/分，律齐，腹软，下腹稍有压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及肿大，肝肾区无叩击痛，肠鸣音3-4次/分；四肢活动正常，双下肢未见浮肿。辅助检查：入院后予查血常规提示：白细胞11.2x10*9/L，中性粒细胞百分比83.1%；尿常规提示：尿糖+，酮体-，白细胞++，红细胞+；空腹微量血糖9.8mmol/L,餐后2小时微量血糖12.0mmol/L,糖化血红蛋白8.1％；肝肾功、血脂、电解质未见明显异常；心电图提示：窦性心律。腹部及泌尿系B超提示：肝胆胰脾双肾、输尿管膀胱未见异常。尿培养结果显示大肠杆菌阳性，遂诊断为2型糖尿病伴复杂性尿路感染（大肠杆菌感染）；患者血糖控制不佳，伴发尿路感染，在加强血糖控制基础上积极采取抗感染治疗:降糖药物调整为“格列齐特片80mg Bid、二甲双胍缓释片0.5g Bid”,抗感染治疗选用”头孢噻曲松针2g  bid”静脉输液治疗。经积极抗感染、控制血糖治疗，患者于入院第2天尿频、尿急、尿痛症状减轻，未再发热，复查空腹微量血糖7.9mmol/L,餐后2小时微量血糖10.1mmol/L；复查尿常规提示：白细胞+，红细胞-，尿糖-，酮体-；继续给予抗感染治疗；第5天患者无不适，复查血尿常规正常，空腹微量血糖6.8mmol/L,餐后2小时微量血糖9.4mmol/L,康复出院。

二、讨论分析

本文主要针对本院1例糖尿病并发复杂性尿路感染患者进行相关研究，患者为女性，年龄65岁，在其入院之后采取抗感染治疗。尿道感染是指病原体在尿路中生长、繁殖引起感染性疾病，通常包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等，是常见泌尿系统感染性疾病。糖尿病患者由于糖代谢紊乱，尿糖增加，容易导致尿道反复感染。由于2型糖尿病患者存在高血糖状态，容易导致病原微生物在尿路中生长、繁殖，从而增加尿路感染风险。因此，2型糖尿病并发复杂性尿路感染发病率较高。2型糖尿病患者并发尿路感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，同时还会出现小腹部坠胀、酸痛，及腰酸、腰痛等症状，部分患者还会存在发热情况，体温可达38°C以上。此时患者需要进行尿常规检查及尿培养检查，明确具体病因后进行治疗。患者进行尿常规检查时，会发现尿液中白细胞数量明显增多，且伴有较多细菌。此外，进行尿培养时，会发现尿液中存在细菌。由于复杂性尿路感染涉及多种病原体和耐药菌株存在，治疗难度较大。需要选择合适抗生素，并给予足够剂量和疗程，同时还需要考虑患者肾功能状态，否则感染会进一步加重，导致患者出现糖尿病肾病，甚至糖尿病足等严重并发症。患者可应用降糖药物，如格列本脲、格列吡嗪等，以及α受体阻滞剂，如盐酸坦索罗辛等药缓解感染导致症状。此外，对于2型糖尿病患者来说，预防和控制尿路感染发生非常重要。需要积极控制血糖水平、保持良好生活习惯和卫生习惯、避免长时间憋尿等。还需注意多饮水，通过多排尿方式冲刷尿道，有利于病情恢复。患者在感染期间，需要避免同房，防止出现交叉感染。总而言之，对于2型糖尿病并发复杂性尿路感染患者来说，早期预防、及时诊断和抗感染治疗非常重要[3]。

三、总结

糖尿病并发感染时，应在控制血糖基础上，加强抗感染治疗。首先，医生需要评估患者当前降糖药物使用情况，包括口服降糖药或胰岛素使用剂量、种类和频率。了解患者血糖控制情况，如糖化血红蛋白水平，以及是否有低血糖事件发生。如果患者正在使用口服降糖药物，医生可能需要增加剂量或更换为作用更强药物。对于肾功能受损患者，某些口服降糖药物可能需要调整剂量或停用。考虑使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂或二肽基肽酶-4抑制剂，不仅有助于降低血糖，还可能对尿路感染有潜在治疗作用。如果患者血糖控制不佳，或存在复杂性尿路感染需要快速控制血糖，可考虑开始胰岛素治疗或增加胰岛素剂量。对于并发尿路感染患者，短期使用胰岛素泵或连续葡萄糖监测可能有助于更精确地控制血糖。胰岛素治疗方案应根据患者具体情况制定，包括胰岛素种类、剂量、注射时间和频率。同时加强血糖监测，特别是在调整降糖药物或开始胰岛素治疗后。这有助于及时发现低血糖或高血糖，并调整治疗方案。使用血糖仪定期监测血糖水平，并根据需要调整治疗方案。其次，针对感染部位，选择合适抗生素抗感染治疗。糖尿病最常见感染为尿路感染，应该进行尿液培养和药敏试验，以确定引起尿路感染病原体种类及其对哪些抗生素敏感。这是选择敏感抗生素基础。根据尿液培养和药敏试验结果，选择对病原体敏感抗生素。常见的敏感抗生素包括氟喹诺酮类、β-内酰胺类等。确保所选抗生素能够覆盖引起尿路感染病原体。由于患者患有2型糖尿病，可能存在肾功能受损情况。在选择抗生素时，需要考虑患者肾功能状态，避免使用对肾功能有损害药物。给予敏感抗生素时，要确保给予足够剂量和疗程。剂量不足或疗程过短可能导致感染无法彻底治愈，而剂量过大或疗程过长则可能导致不良反应或耐药性产生。在治疗过程中，需要密切监测患者血糖水平和感染指标（如尿常规、尿培养、血常规等），以评估治疗效果和及时调整治疗方案。对于2型糖尿病并发复杂性尿路感染患者，给予敏感抗生素治疗需要根据患者具体情况进行个体化选择和调整

[2]。

综上所述，对于2型糖尿病并发复杂性尿路感染患者，给予敏感抗生素治疗是关键。应根据尿液培养和药敏试验结果来确定抗生素，以确保所选抗生素能够覆盖引起尿路感染病原体。同时，治疗过程中需要注意给予足够剂量和疗程，避免剂量不足或疗程过短导致感染无法彻底治愈，进行规范化治疗，以提高治疗效果和预后，改善患者生活质量。

参考文献　

[1] 冯洁,刘金春,时友忠,等. 2型糖尿病并发复杂性尿路感染1例的抗感染治疗实践[J]. 中国乡村医药,2023,30(9):49-50.

[2] 兰兴翠. 糖尿病伴尿路感染的临床和细菌学特征分析[J]. 科技与健康,2023,2(8):27-30.

[3] 赫艳梅,李文瀚,杨璐. 2型糖尿病患者伴发尿路感染的相关病原菌特点和耐药性研究[J]. 首都食品与医药,2020,27(1):120-121.