取自体肋软骨行小耳畸形全耳再造术护理体会

取自体肋软骨行小耳畸形全耳再造术护理体会

徐建花    吴远珍（通讯作者）

中山大学附属第三医院   广东  广州   510000

摘要：目的：本文旨在探究分析自体肋软骨行小耳畸形全耳再造术的围手术期综合护理体会。 方法：选取2022年5月至2023年8月在我院行自体肋软骨行小耳畸形全耳再造术的患者10例，对患者的临床资料进行分析，总结围手术期护理要点。结果：10例患者中出现２例皮瓣局部缺血，经积极处理均恢复良好；3个月后随访 软骨覆盖良好，10例再造耳廓全部成活，形态良好，患者无再造耳廓局部受压、耳支架移位及气胸等并发症发生，供皮区及肋骨处伤口愈合良好。

结论：取自体肋软骨行小耳畸形全耳再造术的患者围手术期护理能够降低术后并发症的发生率，对保证手术效果至关重要。

关键词：先天性小耳畸形；全耳再造；围手术期；护理

先天性小耳畸形 ，简称小耳畸形，是由于胚胎时期第一、二腮弓及第一腮沟发育异常引起的外、中耳畸形，主要表现为不同程度的耳廓发育异常，常伴有外耳道狭窄或闭锁、中耳畸形、听力缺损等。据报告，小耳畸形的发病率我国约为3.06/万,常表现为单侧受累，其中以右侧多见（约为60%）,且男性多于女性【1】。本文旨在探究分析自体肋软骨行小耳畸形全耳再造术的围手术期综合护理体会。

1．资料

1.1一般资料

选取2022年5月至2023年8月在我院行自体肋软骨行小耳畸形全耳再造术的患者10例，其中男7例，女3例，年龄6-15岁，平均8.5岁。均为单侧耳廓畸形。

1.2手术方法

Ⅰ期：外耳廓再造，包括取肋软骨（6-9）、耳廓支架成形加植入。术后休息半年，待再造耳廓基本稳定，瘢痕软化后再行第Ⅱ期手术。

Ⅱ期：完成再造耳廓抬高，耳颅沟成形（皮瓣移植）和耳垂转位。

Ⅲ期：完成耳垂、耳屏等局部细节调节，使再造耳形态更逼真，且在此基础上行外耳道成形、鼓室成形术，病人在接受第三期治疗后，耳的外形及功能基本恢复。

2．护理方法

2.1术前护理

术前需完善患耳听力检查，手术区行CT检查，心电图、胸片、血常规、生化、凝血功能等，排除手术禁忌症。入院时常规照相，拍病人正、侧位及患耳的特写照片，以便术后对照。行耳模设计，用胶片对照患者健耳制作耳模，双耳畸形者可参照其家属耳朵轮廓或由医生根据患儿面部比例进行制作。术前1天护理人员需要对患者行术区皮肤准备男性患者可剃光头，女性患者剃去耳周10cm以上头发，同时腹部备皮。术前护理人员应指导患者避免进食辛辣食物，保证充足睡眠，术前一晚禁食禁水8h。手术之前，护士需要告知家属准备合适的腹带，以便在手术之后进行加压包扎伤口。 

2.2心理护理

患者先天耳部缺陷，常导致其性格内向、自卑、情绪低落，给家庭带来一定的精神负担，所以在患者入院之后，护理人员需要评估患者的心理 状态，并且还需要根据患者的评估结果，实施个体化 的护理服务干预，告知其有关本病的医学知识，建立良好护患关系。

2.3术后护理

2.3.1体位护理

术后回室应密切关注患者的生命体征以及意识变化情况 ，待生命体征平稳后可取坐位或半坐卧位，以利于再造耳的静脉回流，降低腹部张力，减轻疼痛。睡眠时采取健侧卧位，勿使术区受压，鼓励患儿术后24h后尽早下床活动，促进伤口恢复【2】。

2.3.2肋软骨供区护理

一般取自体对侧第6-9肋软骨为供体，严密观察患者的呼吸情况，有无气胸的表现，如出现呼吸困难或急促时，首先排除是否有气胸发生，取肋软骨处用腹带加压包扎固定，注意松紧适宜，防止包扎过紧而导致的呼吸不适。告知患者不可随意摘除腹带，告知患者咳嗽时用双手保护取肋骨处，避免引起剧烈疼痛。同时应注意保暖，预防感冒，若肺部有痰液难以排出，可遵医嘱给予布地奈德混悬液氧气雾化吸入稀释痰液。

2.3.3再造耳护理

术后指导患者保持健侧卧位，避免再造耳受压，导致局部皮肤坏死。指导患者进食松软不需用力咀嚼的食物，避免因用力咀嚼使面部肌肉过量活动，牵拉术区导致皮瓣和再造耳软骨移位;

2.3.4负压引流的护理

有效的负压不仅可以预防血肿，而且可使皮片贴近软骨支架，再造耳的解剖轮廓显现更清楚。严密观察引流液的颜色、量、性质，妥善固定引流管，防止扭曲，做到无菌操作，避免逆行感染【3】。一般术后1～2d引流液呈鲜红色，量约5～10mL，3d后色泽逐渐变浅，量渐减少，5～6d拔除引流管。

2.3.5疼痛护理

术后多数患儿24h内开始疼痛，特别是胸部疼痛最明显。 询问患儿是否因腹带包扎过紧，及时检查并调整胸部敷料及腹带的松紧度。另外，患儿下床活动、咳嗽及变换体位时，指导其可用双手保护取肋骨处，以减轻疼痛。当患儿疼痛难忍，可遵医嘱使用止痛药物。

2.3.6饮食护理

术后宜进半流食及指导患者健侧进食，避免因用力咀嚼使面部肌肉过量活动，导致牵拉术区。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，避免进食过热、活血补气、辛辣刺激性食物。

2.4并发症的预防及护理

①感染是术后常见的问题，感染控制不良可引起皮瓣坏死、支架外露等问题，重者可导致手术失败。故需严格无菌操作，及时换药，保持伤口敷料干结；保持引流通畅；密切监测体温，必要时遵医嘱抽血检查，行血培养或分泌物培养，并及时应用抗生素。

②皮瓣坏死主要与皮瓣张力过大有关，血运的建立相对不稳定。术后的皮瓣缺血坏死主要好发于：外耳轮与耳垂连接处、耳屏、外耳轮上极。术后 1~2 d，主要观察皮瓣血运，如局部皮瓣苍白、暗紫色或指压后颜色恢复慢，则提示血运不良。如出现疑似血运障碍的情况，需加强皮瓣保温，给予抗凝解痉治疗，高压氧治疗，并适当减轻塑形包扎的压力。

3.结果：在手术之后10例患者均有不同程度的疼痛，一般为轻度至中度疼痛，在实行上述护理干预之后，疼痛均有了明显的减轻。 10例患者中出现２例皮瓣局部缺血，经积极处理均恢复良好；3个月后随访软骨覆盖良好。10例再造耳郭全部成活，形态良好。患者无再造耳廓局部受压、耳支架移位及气胸等并发症发生，供皮区及肋骨处伤口愈合良好。

4.讨论：

先天性小耳畸形耳廓再造术治疗复杂，采用自体肋软骨作为耳廓支架是当下临床治疗中的首选术式。耳廓再造手术复杂，时间长，因此做好充分术前准备和心理护理、术后做好肋软骨供区、再造耳及负压引流的护理等和术后并发症的的预防及护理是耳廓再造护理成功的关键。因此自体肋软骨行小耳畸形全耳再造术的患者围手术期护理能够降低术后不良事件的发生率，对保证手术效果至关重要。

【参考文献】

[1]屈见闻. 国内外先天性小耳畸形研究的文献计量分析[D].北京协和医学院,2023.DOI:10.27648/d.cnki.gzxhu.2022.000539.

[2] 方芳，马永青.自体肋软骨移植全耳郭再造术20例护理体会[J].齐鲁护理杂 志，2017，23(12): 95-96.

[3]邹春霞,彭小芳.延续性护理在全耳廓再造术中的应用及对常见并发症的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(05):154+179.