磁共振成像评估对凶险性前置胎盘患者产后出血的预测价值

磁共振成像评估对凶险性前置胎盘患者产后出血的预测价值

黄忠忠  胡永梅通讯作者

江西省新余市人民医院影像中心  江西新余  338000

【摘要】目的：本院纳入60例凶险性前置胎盘患者为研究对象，时间为2015年8月-2023年8月，均进行磁共振成像检查，以临床最终手术病理结果为金标准。运用回顾性分析法，根据临床资料和磁共振成像评估对凶险性前置胎盘产后出血的预测诊断价值进行分析。结果 磁共振成像评估对凶险性前置胎盘患者产后出血预测诊断准确率为85.00%、特异度为88.23%、敏感度为80.77%。结论 磁共振成像评估有助于提高凶险性前置胎盘患者产后出血的预测诊断准确性，便于医护人员及时做好准备工作，减少不良妊娠及分娩安全事件发生，提高患者分娩安全性。

【关键词】磁共振成像；凶险性前置胎盘；产后出血；预测价值

凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP）指的是病人有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘与原子宫手术疤痕粘连，有较高几率发生胎盘植入或产后出血等风险。PPP是发生胎盘植入的重要危险因素,一旦发生胎盘植入,产后出血的发生率将大大增加,甚至危及产妇生命,值得临床重视。产后出血为阴道分娩后出血量≥500 mL 或剖宫产术后24小时内出血量≥1000 ml。因剖宫产率逐年增高，故使凶险性前置胎盘发生率也随之递增；但剖宫产次数越来越多，发生凶险性前置胎盘患者合并胎盘植入的危险性越来越高。研究表明，剖宫产次数在3次以上的PPP患者合并胎盘植入的风险是剖宫产次数1-2次凶险性前置胎盘患者的9倍[1]。胎盘植入极易造成产后出血，导致剖宫产时子宫切除甚至造成产妇死亡。

本文通过对PPP患者的临床资料及胎盘磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）征象进行回顾性分析，探讨磁共振成像对凶险性前置胎盘患者产后出血的预测价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究以60例凶险性前置胎盘患者为研究对象，进行分析，时间为2015年8月-2023年8月，以患者产后出血为标准，60例患者均符合纳入标准与排除标准，患者年龄为25-44岁，平均（34.5±1.49）岁。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①单胎妊娠者；②确诊为凶险性前置胎盘患者；③沟通能力正常的患者；④有既往剖宫产史；⑤怀孕周期在28周以上。

排除标准：①非胎盘因素导致产后出血；②合并潜在影响胎盘功能相关代谢性疾

病；③临床资料不完整者。④凝血功能障碍、产前大出血[6]。

1.3检查方法

MRI检查采用德国西门子Skyra 3.0T和GE1.5T、飞利浦3.0T磁共振扫描仪，24通道体部相控阵线圈，患者在检查前要保持膀胱半充盈状态，采用快速自旋回波序列和平衡式稳态自由自动序列进行扫描。检查时体位采用仰卧位或侧卧位，保持呼吸平静。扫描范围由耻骨至宫底上方。

1.4图像分析

由两名具有工作10年以上妇产科医师及影像诊断经验丰富的副主任医师采用双

盲法对MRI图像进行分析，在未告知其病理及临床治疗情况下进行图像分析，意见不同时经过协商取得一致。评估的胎盘磁共振成像征象包括：（1）胎盘内T2WI低信号带；（2）子宫肌层变薄；（3）胎盘局限性隆起；（4）胎盘后T2WI低信号带中断；（5）胎盘局限性外生团块；（6）膀胱壁中断；（7）胎盘床及子宫周围异常增生血管；（8）胎盘缺血坏死；（9）子宫下段胎盘厚度。

1.5统计学方法

本次研究数据通过SPSS 26.0统计学软件进行分析，检测结果为符合正态分布的计量资料，使用（±s）对进行表示，组间比较以独立样本t检验；诊断结果及诊断效能为计数资料，采用例数（n）和率（%）进行表示，组间比较进行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

根据检查结果计算出磁共振成像在凶险性前置胎盘患者产后出血预测诊断中应用的准确性、敏感性、特异性，特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%；灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%；准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%。

2.结果

2.1 磁共振检验方式在凶险性前置胎盘患者产后出血预测诊断中的准确度、特异度、敏感度比较

以临床最终病理结果为金标准，磁共振成像对凶险性前置胎盘患者产后出血预测诊断的准确率为85.00%、特异度为88.23%、敏感度为80.77%。

表1 磁共振成像检验情况比较（n）

3 讨论

PPP是一种在产科领域中较为常见的疾病，其病因多种多样，与患者的年龄、流产经历、剖宫产次数、以及采用辅助生殖技术怀孕等因素密切相关。这种疾病一旦发生，就可能引发严重的产后出血问题[2]。尤其是对于有着多次剖宫产病史的患者来说，产后出血风险显著增高，出血比例高达60%至90%。由于出血量大且严重，这类产妇的死亡率也相应升高。研究发现，产后出血胎盘植入率明显高于非产后出血患者，剖宫产率也明显高于非产后出血患者。这些数据为临床医生提供了重要的参考信息，面对PPP孕妇时需要采取更为审慎和精准的产后护理策略

[3]。可见对PPP孕妇进行早期准确的评估显得尤为关键。妊娠28周后,超声图像发现胎盘附着于子宫下段剖宫产瘢痕处即可诊断 PPP,同时应判断胎盘是否植入。MRI可以作为当超声无法确定或怀疑后位胎盘时的首选检查方法。涉及到患者整体健康状况的综合考量，还包括对其生育计划的全面考虑。

磁共振成像技术的进步，使其成为胎盘植入术中最主要的影像学手段，具有较高的软组织分辨率和多序列、多方位成像的能力，特别是可获得完整的血液信息，有助于临床明确胎盘与子宫之间的关系[4]。

进一步来说，MRI征象检测能够显著降低因凶险性前置胎盘患者产后出血引起的不良事件的发生率，为医疗团队提供了一种有效的预测工具，特别是处理患有凶险性前置胎盘等高风险妊娠状况的孕妇时，这种检测更显得尤为重要。通过早期发现并及时干预，不仅可以提高治愈率，同时也有助于减轻母婴的负担，有效避免痛苦和损伤[5]。因此，随着医学技术的不断进步，MRI征象检测成为产科领域中不可或缺的技术辅助手段。本研究结果显示，磁共振成像评估对凶险性前置胎盘患者产后出血预测诊断的准确率为85.00%、特异度为88.23%、敏感度为80.77%。

综合上述分析，MRI征象检测在提高凶险性前置胎盘患者产后出血预测诊断的准确性方面发挥着至关重要的作用。通过对图像的细致解读和精确测量，MRI可以提供更为详尽的诊断信息，对于临床医生制定更加科学合理的手术方案具有重大意义。通过细致的病史询问、体格检查和必要的影像学评估，医疗团队能够提前识别潜在的风险因素，从而制定出最合适的治疗方案。这一过程需要妇产科医生、生殖医学专家和其他医疗专业人员之间的紧密合作，确保每位PPP孕妇都能得到个性化和全面的关注。此外，磁共振成像技术在手术过程中发挥指导作用，有助于提高凶险性前置胎盘患者产后出血的预测诊断准确性，为临床上制定合理的手术方案、减少术后并发症提供指导，避免不良事件发生提供重要参考，从而减少可能出现的并发症，保障患者的安全与健康。

【参考文献】

[1]唐超群,田颖,周欣,等.剖宫产术中子宫动脉结扎联合子宫下段压迫缩窄缝合在凶险性前置胎盘产后出血中的研究[J].吉林医学, 2020, 41(11):2734-2736.

[2]林程丽.凶险型前置胎盘的诊断及处理措施[J].中国医药指南, 2018, 16(3):50.

[3]丘茜,梁若英,宁嫦,等.基于磁共振成像评估凶险性前置胎盘患者胎盘植入及产后出血价值研究[J].临床军医杂志, 2023, 51(7):746-748.

[4]瞿思宇,陈艳莉,张荣丽,等.血清PGE1,GPX1及子宫动脉超声参数评估凶险性前置胎盘植入导致的产后出血[J].中国计划生育学杂志,2023, 31(11):2692-2697.

[5]周莹,赵月琳,张雪,王德华,杨聪颖,杨夫艳.凶险性前置胎盘MRI征象与产后出血的相关性分析[J].实用放射学杂志, 2022，24(2):263-267.

[6]顾林,陈俊杰.凶险性前置胎盘孕妇MRI征象与产后出血的关系分析[J].中国医学创新2024,21(13):105-108.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.024.