社区老年人群焦虑情绪与认知功能的相关性及其相关因素研究

社区老年人群焦虑情绪与认知功能的相关性及其相关因素研究

汪  敏1, 3，孙  琳4，朱道民1,2*，肖世富4

（1.安徽医科大学精神卫生与心理科学学院，安徽 合肥 230032；  2.安徽省精神卫生中心，安徽 合肥 230032；

3.皖西卫生职业学院附属医院，安徽六安237008；4.上海市精神卫生中心，上海200032

摘要 目的：探究社区老年人群焦虑情绪与认知功能的相关性及其相关因素。方法：本研究2304名研究对象均来自中国科技部国家支撑计划（CLAS）。采用量表评估所有受试基线和一年随访时的认知功能。采用线性回归分析人口学特征和焦虑与认知功能的相关性。采用二元Logistic回归模型分析焦虑的相关因素。结果：焦虑老龄的基线MoCA、基线MoCA注意力、基线MoCA延迟回忆、随访MoCA语言重复得分（P＜0.05）较无焦虑老龄降低。线性回归分析显示，焦虑对认知功能具有影响作用（P＜0.05），包括基线MoCA、基线MoCA注意力、基线MoCA延迟回忆、随访MoCA语言重复。二元Logistic回归模型显示，吸烟、高血压、高脂血症是焦虑情绪的相关因素（P＜0.05）。结论：社区老年人群焦虑情绪与不良的认知功能有关，吸烟、高血压、高脂血症是焦虑情绪的相关因素。

 关键词 焦虑；社区老年人群；认知功能

  随着人口老龄化加快及人类寿命的延长，老年人群认知功能减退已成为重要的公共卫生问题。一项关于中国60岁以上老龄的纵向调查提示焦虑老龄的患病率为11.24%[1]。近期有研究表明，焦虑情绪与认知功能减退可能有潜在联系，能显著增加患痴呆症的风险[2]。然而，在中国的社区队列里面，仍缺乏关于焦虑情绪对认知影响的研究，本研究旨在探索老年人群焦虑情绪与认知功能的相关性及其相关因素。

1 资料与方法

1.1研究对象

  本研究数据均来自CLAS[3]。研究前所有受试者均签署知情同意书。伦理认同：本研究方案经“上海市精神卫生中心伦理委员会”根据《赫尔辛基宣言》的建议批准，伦理审查号为2012-19。通过去除缺失值，最终纳入2304名包括认知功能正常的及轻度认知障碍的老龄。纳入标准：1.年龄≥60岁；2.无痴呆症；3.无重大医疗异常；4.无耳聋或失明。所有受试者根据DSM-IV的标准排除痴呆并接受了精神科医生的焦虑筛查访谈，确定了焦虑组（N=509）和不焦虑组（N=1795）。

1.2认知功能的评估

    测评工具：（1）简易精神状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）：选用张明园修订的中文版，测量7个认知域，总评分范围0~30分。（2）北京版蒙特利尔认知评估量表（Montreal Congnitive Assessment，MoCA）：测量8个认知域，总评分范围0~30分。本研究采用MMSE和MoCA评估所有受试对象基线和一年随访时的认知功能。

1.3统计学处理

    人口学、生活方式、躯体疾病和认知评分在焦虑组和不焦虑组之间使用连续变量的曼-惠特尼U（M）分析和分类变量的组间2检验进行分析，连续变量以均数±标准差（Mean±SD）表示，分类变量以频数（%）表示。人口学、生活方式和躯体疾病的差异被控制为协变量。采用多因素线性回归模型分析人口学特征和焦虑情绪与认知功能的相关性。焦虑的相关因素采用二元Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。所有统计分析均采用SPSS 27.0软件处理数据，双尾P值=0.05。

2 结果

2.1 两组人口统计学特征及认知水平的比较

    研究显示焦虑组和不焦虑组间存在一定差异，包括教育、男性、高血压、高脂血症、脑外伤（P＜0.05），焦虑组教育水平、女性、高血压、高脂血症、脑外伤比例高于非焦虑组。有焦虑老龄基线MoCA总分、基线MoCA注意力、基线MoCA延迟回忆、随访MoCA语言重复（P＜0.05）得分低于无焦虑老龄，见表1。

表1 社区老年人群的人口学和认知得分

2.2社区老年人群认知功能的多因素线性回归分析

   本研究以人口学、生活方式、躯体疾病、焦虑作为协变量，以基线MoCA总分、基线MoCA注意力、基线MoCA延迟回忆、随访MoCA语言重复分别作为因变量纳入，建立多因素线性回归模型。结果表明，焦虑情绪与认知功能负相关，有焦虑情绪老龄基线MoCA总分、基线MoCA注意力、基线MoCA延迟回忆、随访MoCA语言重复得分低于无焦虑情绪老龄（P＜0.05），见表2。

表2 人口学、生活方式、躯体疾病和焦虑对认知的影响

2.3 社区老年人群焦虑情绪的二元Logistic回归分析

    采用RStudio将原始数据进行配比，分为焦虑组（N=509）和不焦虑组（N=1018），以人口学、生活方式、躯体疾病为协变量，焦虑为因变量，进行二元Logistic回归分析。结果显示，吸烟、高血压、高脂血症（P＜0.001）是出现焦虑的相关因素，见表3。

表3 焦虑相关因素的回归分析

3 讨论

    本研究通过探究社区老年人群焦虑情绪与认知功能的相关性及其相关因素，发现社区老年人群焦虑情绪与不良的认知功能有关，吸烟、高血压、高脂血症是焦虑情绪的相关因素。

    在临床上，老龄识别焦虑症状的准确性较差[4]。焦虑可能通过影响大脑的杏仁核、前额叶皮层、海马等神经结构来影响认知[5]。急性和慢性应激能够影响焦虑，是因为应激能增强杏仁核功能而改变恐惧神经回路，导致前额叶皮层和海马结构退化[6]。阿尔兹海默病（AD）是一种神经退行性疾病，淀粉样蛋白沉积和神经退行性变可能与社区老龄的焦虑症状存在交互作用[7]，淀粉样蛋白β水平升高与焦虑抑郁症状的恶化直接或间接相关[8]。

Mirza S[9]等人研究发现，年龄、性别、教育、吸烟、心血管事件被认为是抑郁和焦虑与MCI相关的潜在混杂因素，这与本研究的调查研究结果相符。 吸烟会增加抑郁和焦虑的易感性，反之亦然[10]。老年受试者共病焦虑障碍可能与糖尿病、心血管疾病、高脂血症等有关，同时更多的共病焦虑障碍可能增加身体疾病的风险[11]。胆固醇导致的动脉粥样硬化斑块沉积和各种炎症细胞因子等会导致人体情绪和认知障碍[12]。年龄是痴呆的危险因素，一项Connell等人关于微生物衍生代谢产物的研究证明了这一点[13]。

本研究的研究对象来自单中心，样本量较小，需要更大样本的数据来验证上述结论。

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*通信作者：朱道民hfsyzdm7778@163.com）