MDT协作模式下的安宁疗护在终末期癌症患者临终关怀中的应用效果

MDT协作模式下的安宁疗护在终末期癌症患者临终关怀中的应用效果

曹媛

三门峡市中心医院，肿瘤一病区 (河南 三门峡 472000)

【摘要】目的 探究终末期癌症患者临终关怀中应用多学科协作诊疗（MDT）模式下的安宁疗护效果。方法选择本院58例终末期癌症患者为研究对象，时限：2021年2月-2024年2月；依据数字随机法分组，常规组（29例）应用传统临终关怀，研究组（29例）应用MDT模式下的安宁疗护，对比两组应用效果。结果研究组疗护后HAMD-24（5.88±1.46）分、NRS（3.22±1.01）分低于常规组，安宁疗护照护质量评分（178.21±5.26）分高于常规组（P＜0.05）。结论MDT模式下安宁疗护，能缓解终末期癌症患者抑郁情绪，提高镇痛效果，且照护质量较高。

【关键词】终末期癌症；多学科协作诊疗模式；临终关怀；安宁疗护

恶性肿瘤是造成全球人口死亡的重要因素，据统计[1]，85岁及以上老年人罹患恶性肿瘤的风险高达36%。目前，关于治疗恶性肿瘤的方式较多，但对于终末期癌症患者，治疗目的已由延长生存期转变为提高临终期舒适度。临床上，为临终患者开展安宁疗护，能为患者提供生理、心理、社会等多维度的照护，使患者在临终时获得尊严与安宁。多学科协作诊疗（MDT）模式下的安宁疗护，强调由不同学科医务人员间相互协作，为患者提供症状缓解、疼痛管理及营养干预等护理照护，尽可能提升患者在临终期的生活品质。基于此，本研究将探讨MDT模式下的安宁疗护在终末期癌症患者临终关怀中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2021年2月-2024年2月58例终末期癌症患者为研究对象，依据数字随机法分组，常规组29例，年龄（62.91±6.45）岁，男16例，女13例。研究组29例，年龄（62.98±6.48）岁，男17例，女12例。对比两组基线资料，无差异（P＞0.05），有可比性。本研究已获经医院伦理委员会核准。纳入标准：（1）处于癌症终末期，3个月≥生存时间≥1个月；（2）具有基本沟通、交流能力；（3）患者均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并认知障碍或精神疾病；（2）无法配合研究中的量表测评；（3）因不可预知因素中途退出研究。

1.2 方法

常规组应用传统临终关怀，包括生命体征监测、缓解不适症状、营养支持等；并保持病房安静舒适，给予一定心理疏导，帮助患者正确认识死亡、坦然面对死亡。研究组应用MDT模式下的安宁疗护，分为：（1）组建MDT团队：由主治医师、安宁疗护护士、心理咨询师、营养师及家属等成员构成，入组前均需接受安宁疗护培训，认识临终关怀的内涵。（2）实施：首先，评估患者预计生存时间、心理及疼痛状况，依据个体情况制定针对性安宁疗护方案；再由心理咨询师通过阅读、娱乐疗法等措施缓解患者内心压力，同时还应了解患者对死亡的态度，鼓励患者适当宣泄情绪，在临终前完成想做的事或心愿。其次，依据患者疼痛状况，为其选择合适体位，并借助注意力分散法、音乐疗法等措施进行放松，减轻对疼痛的敏感度。再次，从营养、活动能力出发，制定个体化膳食方案，并协助患者做主/被动运动，减少因功能障碍引起的不适，提高舒适度。此外，充分发挥家属的作用，多陪伴患者，给予患者精神支持，亲人的支持与宽容，能给予患者精神上的依靠，从而调节患者心理状态。（3）病房管理：病房设计以淡黄色为整体基调，配备舒适的桌椅，给患者营造温馨的环境；其次，配备病友互动室、祈祷室，放置宗教书籍，理解并接受生与死这一自然现象，建立正确生死观。

1.3 观察指标

（1）统计两组疗护前后抑郁情况、镇痛效果，分别以汉密尔顿抑郁（HAMD-24，总分8-20分）[2]量表、数字分级法（NRS，总分0-10分）[3]测评；得分越高，抑郁程度越重，镇痛效果越差。（2）统计两组安宁疗护照护质量，参照龚有文[4]等学者编制的问卷进行调查，Cronbach'sα为0.950，包括5个维度，即：物理环境（7条目）、症状控制（11条目）、心理照护（7条目）、舒适照护（7条目）、社会支持（7条目）；每条目均以Likert 5级评分法计分，总分195分；得分越高，照护质量越好。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 27.0软件处理，计数资料使用[例（％）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比抑郁程度、镇痛效果

研究组疗护后HAMD-24、NRS评分低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组抑郁程度、镇痛效果（，分）

注：与同组疗护前相比，*P＜0.05。

2.2 对比安宁疗护照护质量

研究组安宁疗护照护质量总分高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组安宁疗护照护质量（，分）

3.讨论

据报道指出[5]，终末期癌症的病死率较高，患者预计生存期多为3-6个月。此阶段，继续治疗并非追求治愈，而是尽量减轻患者症状及身体负担，提高生存质量。临终关怀作为一种特殊护理方法，旨在为临终患者提供身体、心灵及社会上的支持，满足生活需求，减轻机体不适，保留患者个人尊严。安宁疗护起源于英国，旨在以多学科团队开展生存治疗及照护，强调精神、心灵抚慰，让患者有尊严地度过人生最后一段旅程。

本次研究显示，研究组疗护后HAMD-24、NRS评分低于常规组，说明MDT模式下的安宁疗护可缓解患者焦虑情绪，减轻癌痛，改善机体营养状况及活动能力，进而提高生存质量。终末期癌症患者，不仅临床症状严重、疼痛明显，也面临较多的并发症，随时可能失去生命，给患者及家属均会产生一定程度心理应激。MDT模式下，由心理咨询师评估患者心理状况，负责心理支持工作，做好死亡优势教育，帮助患者认识生命整体价值，并以健康、坦然的态度面对死亡，减轻患者及家属应激。另外，研究组安宁疗护照护质量总分高于常规组，提示基于MDT模式开展安宁疗护，能提高患者生存质量，帮助患者有尊严的离世。期间，以MDT团队为基础，调动不同学科专业人员共同协作，为患者提供专业、高质量的安宁疗护。首先，由营养师评估患者机体状态，制定个体化膳食计划，改善患者营养状态。其次，主治医师、药剂师则依据患者病情选择适宜治疗方案，给予阶梯式镇痛，选取舒适体位，并借助自我暗示、音乐疗法转移注意力，减轻疼痛程度，通过建立更人文的诊疗模式，最大限度满足患者生活、情感需求，减轻疲惫，从理性、情感方面实现安宁疗护，使患者有尊严的面对死亡[6]。

综上所述，MDT模式下安宁疗护，能缓解终末期癌症患者抑郁情绪，提高镇痛效果，并改善机体营养状况及活动能力，能提高患者舒适度，让其安然走完生命最后一程。

参考文献

[1] 何娟. 基于安心卡的尊严照护模式对晚期癌症患者自尊水平及死亡态度的影响[J]. 山西医药杂志,2021,50(3):500-501.

[2] 郭蕊,丁选胜,张晋萍,等. 三种量表对老年晚期癌症患者抑郁状态评估一致性比较[J]. 实用预防医学,2019,26(6):762-765.

[3] 陈杰,吴晓英,战颖,等. 中文版成人疼痛行为量表的研制及信效度检验[J]. 中国疼痛医学杂志,2016,22(1):28-33.

[4] 龚有文,成琴琴,谌永毅,等. 终末期癌症患者自我报告安宁疗护照护质量问卷的编制及信效度检验[J]. 护理学杂志,2023,38(20):93-96.

[5] 张超,王云霞,李艳萍,等. 肿瘤安宁疗护患者家庭主要照护者居家照护需求的质性研究[J]. 国际护理学杂志,2023,42(8):1383-1386.

[6]林丽芳,黄建芬,顾燕. MDT协作模式下的安宁疗护对老年肿瘤终末期患者负性情绪及生活质量的影响[J]. 护理实践与研究,2020,17(24):69-71.