维持性血液透析患者人工血管的护理研究

维持性血液透析患者人工血管的护理研究

夏章清  宋仕宝 

（国药葛洲坝中心医院 湖北宜昌  443000）

【摘要】目的：本文旨在分析护理干预对于维持性血液透析患者使用人工血管的作用。方法：选择16名慢性肾功能衰竭透析患者使用人工血管开展透析，分析使用和出现不良反应情况。结果：14人使用情况良好，2个出现血肿。结论：通过给予科学的护理处置，不良反应得到了有效改善，为患者的透析治疗提供了保障。

【关键词】血液透析；人工血管；护理；

在临床实践中，许多需要进行维续性血液透析病人的血管状况较差，出现静脉的细小、缺失或者堵塞状况，在完成多次的直接动静脉内瘘的修复手术之后血管不能重复使利用。以致于人工血管的应用频次正在持续上升[1]。本次以2023年1月至12月期间16位使用人工血管实施长期血液净化的病人，在接受了有效的医疗护理后病情得到了改善。现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时间2023年1月至12月，选择16名慢性肾功能衰竭的维持性血液透析患者，所有病人中男性和女性各占9人和7人，年龄处于41至67岁范围内，平均（53.3±2.9）岁。使用的人造血管选择了聚四氟乙烯（PTEE），都与襻型（U形）相吻合，使用期限在7个月至41个月之间，平均（26.1±0.3）个月。

1.2方法

在血液透析的病人中实施动脉和静脉血管连接的载体为人造血管（聚四氟乙烯），其规格直径为6mm，且孔洞的大小在10~30μm之间。常规的移植血管搭桥位置是不常用一侧的上肢部位，桡动脉的后端与贵要静脉或者正中静脉相互连接。在确定了手臂的具体位置和吻合方法之后，确定吻合连接的动静脉。首先对移植的血管和动脉进行两边吻合，口径应该等同于移植的血管的内径。然后利用5-0或6-0的无损伤单丝缝线来进行缝合，要用肝素和生理盐水来冲洗清洁管道。接着利用隧道设备建立皮肤下隧道，把移植的血管从隧道中提取出来，并且和静脉末端连接，吻合口径应该是移植的血管2倍，以避免因为吻合静脉部分内膜过度扩张导致狭窄。在进行最终的缝合之前将管道内填充满肝素生理盐水，以避免空气阻塞。在手术后的15至20天隧道完全愈合后才可以使用。如果过早的应用可能会导致隧道内部的出血，从而产生血肿和假性动脉瘤。

2 结果

在本次病人中有14人的人工血管使用情况良好，没有出现任何血栓或其它的副作用，在进行透析时每分钟的血液循环为250～280ml，透析治疗效果良好。2人在拨针时出现了皮肤下血肿各1次。通过协助增强手指按压和修正了按压点。病人回到家后采用了局部冰敷处理，血肿症状在几天内逐步消退，血管恢复畅通。

3 讨论

（1）术前护理。给予心理护理，向病人说明人工血管搭桥的作用，缓解焦虑和紧张心理，并解释手术可能产生疼痛和副作用，使病人有足够心理预期并主动配合[2]。做好拟搭桥手臂的保护和保持皮肤干净，不开展穿刺等操作。在手术前应避免使用抗凝药物，预防手术中和手术后出血。

（2）术后护理。一是开展基础护理。要求病人在手术后穿宽松的内衣，并将手术一侧上肢抬起48到72小时，这样可以缓解肿胀。确保手术部位皮肤清洁，切勿移除绷带和预防细菌侵入。观察纱布是否过于潮湿，手术部位是否存在流血、出血或者皮肤发炎。当红肿显著时使用50%的乙醇进行湿敷。应避免使用的敷料数量过多过厚，同时要注意施加的压力适中，最好是可以感觉到瘘管的振动。不得在手术侧进行血压测量，输液、采血以及悬挂重物或佩戴过紧的饰品，以防止出血或者压迫瘘管导致阻塞。在手术后的3至5天可适度地进行握拳和腕部活动，这样有助于加速血液循环，避免血栓生成。二是开展人工血管的防护，人工血管在受到损害之后恢复较为缓慢[3]。由于人工血管的成本较高，对于医生的穿刺技巧和护理也相当严格，要对家属开展教育和引导参与到人造血管管理工作中。三是强化对人工血管监测，与病人保持积极交流，向病人传授判断人工血管是否顺利的方法：用手轻轻按压手术部位静脉，如果感觉到震动说明人工血管畅通。对于异常情况要立即上报医生并尽快采取措施。四是防止血栓形成。要定时开展凝血指数及血液常规检测，保证血红蛋白的保持在100g/1水平。

（3）术后穿刺要点及止血。一是掌握穿刺技术。严格落实无菌操作，使用内部直径比较小的内瘘针。在人造血管一侧手臂通过触摸血管是否产生搏动或震动，评估血管的弹性和充血状况。当血管安置过于深入导致触觉上的感觉并不清晰时，可以使用听诊器来检测其内部的杂质，从而确定其是否畅通[4]。接着要挑选出最佳的穿刺位置，动脉的跳跃性最高部分认定为动脉，在穿刺后压力最高的部分则认定为动脉，反之为静脉。动脉插管的路径既可以沿着血液流动的路径，也可以沿着血液滞留的路径。始终保持静脉穿刺的方向与血液流动的方向一致。选择40~45°穿刺角度是最合适的，在人工血管的穿刺区域可产生“皮片”影响，从而降低穿刺区域的流血量。在设置穿刺位置时应当进行适当的调整，并且要避免固定的位置，这样可以提高血管的使用效率

[5]。二是术后穿刺止血。在完成拔针后使用手指压力止血。指导病人在穿刺部门的上侧0.2~0.3cm的位置施加压力（血管插入的位置），压力在确保穿刺部位的两侧不会产生搏动或者颤抖同时也要防止出血。避免因压力过高而引发的人工血管阻塞，一般压力时间为15~25分钟。若人工血管的某个区域发生血肿时必须马上指压。在皮下有血肿的情况下可采取冷敷方式，同时使用多磺酸黏多糖乳膏按摩。在1天后采用热敷，以缓解血肿症状。

【参考文献】

[1] 王蔚琼,张帆,周文琴.64例即穿型人工血管在维持性血液透析患者中的护理体会[J].中国中西医结合肾病杂志, 2019(1):2.

[2] 甘振,陈涛,冯玉明,等.经皮腔内血管成形术治疗维持性血液透析患者人工血管动静脉内瘘失功[J].江苏医药, 2020(2):5.

[3] 姜利,张仲华,马骏,等.维持性血液透析患者人工血管移植物内瘘穿刺及维护的证据总结[J].中国临床护理, 2023, 15(9):534-538.

[4] 朱蔚雯,陶永慧,冯志坚,等.即穿型人工血管在维持性血液透析患者中的护理分析[J].实用临床护理学电子杂志, 2020(48):1.

[5] 王瑞鑫,程全伟,李翠翠,等.维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症分析[J].医学食疗与健康, 2020, 18(5):2.