高血压眼底出血的中医民族医治疗概况

高血压眼底出血的中医民族医治疗概况

周伟光  吴含青  潘明甫  孙宗喜

（广西国际壮医医院 广西 南宁 530200）

【摘要】 眼底出血是相关眼病或者某些全身性疾病引发的共有的眼底疾病证候，高血压眼底出血，是因为血压增高引出的眼底疾病，在中医属“暴盲”、 “血灌瞳神”范畴。本文通过查阅文献资料，探究中医民族医在高血压眼底出血，治疗中的各类中医民族医特色治疗方法的优势和疗效，总结和归纳了中医民族医治疗法具有独特的显著疗效结论。并指出，在某些独具优势的民族医方法，鲜少见于文献报道，加强民族医特色治疗的研究，综合多种方法，优中选优，以其更好疗效，值得期待。

【关键词】 高血压；眼底出血；中医民族医；特色疗法；外治法；

眼底出血不是单个独立眼科疾病，是相关眼病或者某些全身性疾病引发的共有的眼底疾病证候，高血压眼底出血，是因为血压增高引出的眼底疾病，在中医属“暴盲”、“视瞻昏渺” 、“血灌瞳神”范畴。临床表现常为眼外观正常，视功能突然受损，发病迅速，常缠绵难愈合。出血吸收缓慢，若治疗不及时极易引起玻璃体积血、新生血管性青光眼、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等严重眼底病变，甚至导致失明[1]。2018年CCDRFS研究显示，中国高血压患者中仅有1/3接受了降压治疗，而血压得到有效控制者仅占11%[2]。而高血压患者中视网膜病变发病率高达64％～73％ ［3］因高血压未能有效控制，引发的眼底出血是高血压患者的常见靶器官损害的表现。高血压眼底出血属于眼科的急重症，发病率有上升趋势［5］，梳理近年来，本病的治疗方面的的进展，如下

1. 中医病证结合治疗。

在本病的治疗，很多医家通过病证结合，灵活运用中医药治疗，效果确切。如下：

（1）气滞血瘀：高子辰[6]等总结文献，病症结合，总结多数医家均以气滞血瘀证为高血压眼底出血的重要证型，治宜理气解郁、活血化瘀，方选血府逐瘀汤加减。

（2）肝阳亢盛：金廷恒等 ［7］ 在中医辨证与辨病结合治疗眼底出血性疾病的临床体会中，使用天麻钩藤饮加赤芍、仙鹤草、墨旱莲、白茅根、玄参、茺蔚子、三七粉、当归、丹参治疗本病，体现了着重整体辨证，又兼顾局部辨病，互相结合，达到理想效果。

（3）肝肾阴虚：刘红梅[8]在中医辨证与辨病结合治疗眼底出血性疾病中病证结合，认证为肝肾阴虚，治以滋阴止血为主，兼以化瘀。方选滋阴地黄汤合宁血汤加减。药用熟地黄 15g，生地黄15g，天冬15g，五味子10g，沙参12g，早莲草15g，侧柏叶10g，白茅根 10g，丹参 15g，石斛 10g，三七粉 3g。经观察，确认中医辨证与辨病结合治疗眼底出血是一种有效措施，值得推广应用。

（4）痰湿壅盛：樊奕秋等 ［9］在三仁汤治疗视瞻昏渺的应用观察中，对于痰湿壅盛型本病的治疗总有效率 91. 3%，证实三仁汤在改善患者视力，促进视网膜出血、渗出的吸收安全有效。

（5）血热妄行：刘瑞斌［10］在中医辨证施治眼底出血临床分析指出，此类患者热入血分，迫血妄行，损伤血脉，溢于脉外，则为出血。治疗以凉血止血，清热解毒为主，兼以化瘀。方选犀角地黄汤加减。治疗效果优效。提出了，在局部辨证和整体辨病，正确认识本病证型，才有利于避免陷入误区。

2.中医辩证治疗。

中医辩证施治，是中医中药治疗的核心的灵魂的治疗大法。 董玉［11］总结苏藩主任治疗眼底血证临床经验，辩证具体划分为五型。（1）肝胆实热，目络瘀滞型则：清泻肝胆，活血化瘀。方药：龙胆泻毒汤加减。（2）肝脾不调，瘀湿不化型治则：疏肝健脾，活血化瘀。方药：疏肝解郁汤加减。（3）瘀湿不化、心脾两虚，治则：健脾养心，活血化瘀。方药：归脾化瘀汤加减。（4）肾两虚，瘀湿不化型，治则：温肾化气，健脾祛湿，活血化瘀。方药：戊癸固元汤加味。（5）肝肾阴虚，目络瘀滞型，治则：滋阴降火，活血化瘀。方药：知柏益坎煎加减。刘瑞斌［10］辨证分为四型进行施治，（1）脾虚湿困型，治疗以健脾化湿，祛浊开窍，予三仁汤加减。（2）心火上炎型，治疗以清心止血为主，兼以化瘀。予清心降火汤加减。（3）肝阳上亢型，治以滋阴潜阳、活血通络，方以镇肝熄风汤加减等。（4）气滞血瘀型，治以理气解郁，化瘀止血。以血府逐瘀汤加减。王泉忠［12］辩证共分3种证型治疗，（1）气滞血瘀型服用血府逐瘀汤加减;（2）气虚血瘀型服用补阳还五汤加减;（3）肝阳上亢型服用天麻钩藤饮加减。经过4 个疗程的治疗后，观察组治疗总有效率为87. 5%。 许玺明［13］辩证分型为三型，（1）肝阳上亢型，治以平肝潜阳，化瘀止血，天麻钩藤饮。（2）气滞血瘀型，治以活血化瘀，行气通络，血府逐瘀汤。（3）肝肾阴虚型，治以滋肾养肝，化瘀止血，当归麦冬汤。总有效率高达92．31%。  

3.中医分期治疗。

有学者常常根据疾病发作特点及时间，按照分期论证治疗。黄云飞[14]在临床中运用王明芳教授对眼底出血性疾病的“出血期、瘀血期、死血期、干血期”四期论治

[15]的学术观点，对眼底出血各期治疗，给予临床观察治疗眼底出血80例104眼，其中高血压视网膜病变14例(20只眼)，所有病例治愈20只眼(20．80％)，好转72只眼(77．88％)，无效15只眼(12．48％)，取得良好效果。 李群英等［16］在生蒲黄汤加减治疗眼底出血的临床观察中，根据出血时间的病程的长短，划分为3期，即初期、中期、后期观察共129 例，结果总有效率为88. 37%，说明中医分期治疗眼底出血疗效显著。

4.中医经验方治疗。

各地名老中医在临床实践中，有着自己的独特治疗理念，因而形成了自己的经验方。张中兴［17］总结河南省名老中医张望之先生的“自制眼内出血方”加减通治各型高血压眼底出血,经临床观察35例，疗效确切，总有效率为 85. 7%。路志正［18］于1984年临床诊治1例高 血压动脉硬化眼底出血症，疗效满意，视力恢复右1.5左1.0.

张健总结张怀安[19]采用平肝潜阳、滋补肝肾、活血祛瘀等法诊治高血压动脉硬化性眼底出血，收到较好的效果。韦企平等［20］ 归纳并分析韦文贵先生治疗眼底出血的中药验方，主治:高血压性眼底出血等。韦企平总结眼底出血病因复杂，在临床运用上，不可拘泥于以上方剂，而要据证进行方剂的加减。

5.中医穴位注射治疗。

穴位注射方法是中医外治法中的特色疗法之一，吴曙光［21］等，进行穴位注射治疗高血压动脉硬化性眼底出血23例的治疗观察，总有效率达78.26%。胡洲琴[22]用复方樟柳碱穴位注射法与血栓通治疗眼底出血，其观察临床效果显著，可有效地改善患者的临床症状，提高其视力。对比观察有统计学意义（P＜0. 05)。

6.中成药治疗

有关学者认为，眼底病的病因多为高血压、动脉硬化和血流动力学异常等,病理表现为眼底血栓或栓塞,病理特征为静脉扩张、视网膜瘀血和视网膜出血等。使用复方血栓通胶囊可改善微循环,对血管内皮起到保护作用,且能抑制新生血管,利于病情转归［23, 24］，李沛等［25］应用和血明目片治疗高血压眼底出血，临床观察，有效率达到90%.郑茜［26］使用中成药血栓通胶囊总有效率79.07%，效果良好。张雪［27］采用三白止血胶囊，对54 例眼底出血患者进行治疗后发现，眼底出血吸收的治疗有效率达到95.89%，结果显示三白止血胶囊治疗眼底出血疗效显著。

狄秀云［28］应用蒙药明目十一味丸 3g，治疗观察20例眼底出血患者，发现治疗前后出血面积对比，经过统计学比较，具有统计学意义 (P＜0. 01)。说明蒙药明目十一味丸具有改善眼底毛细血管循环，促进出血吸收作用。谭秀霞 ［29］ 使用松龄血脉康胶囊治疗高血压眼底病变患者87例，有效率87. 8%，尤其对于血管痉挛合并出血和渗出者作用明显，所有患者均未发现有加重趋势.

7.小结讨论：

高血压眼底出血，西医一般采用止血、促进吸收、病因疗法及支持疗法等,除了药物外，主要还采用激光治疗、眼内注射药物、手术等对本病的治疗。显得治疗缓慢，效果不完全理想。

中医民族医对眼底出血治疗的研究，通过总结各家医者对本病的的认识，从不同的角度，如理、方、法、药（剂型）以及名医个人经验等各方面的现状，其疗效是显著的。对本病的理论认识，有不断的突破和提高，凸显了在高血压眼底出血方面的治疗独具优势。从中也窥到一些遗憾，比如：中医民族医的外治方法，如针刺治疗，点穴治疗，推拿治疗，中药熏蒸，壮医刺血，壮医敷贴，壮医水蛭疗法等等，这些极具民族医特色的治疗，鲜少见于文献报道。因而加强民族医特色治疗的研究，综合多种方法，优中选优，值得期待研究取得进展的突破。

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作者简介：周伟光 1971.10 男 广西桂平 壮族 本科 中医主任医师 广西国际壮医医院 研究方向: 眼免疫性疾病、眼底疾病的中医辩证治疗；中医民族医的内外结合治疗。