老年心力衰竭患者用药不良反应的观察

老年心力衰竭患者用药不良反应的观察

刘冠含 吴文雯

德州市第七人民医院 山东德州 253000

【摘要】目的：分析老年心力衰竭患者用药不良反应效果。方法：选取2023年1月-2024年6月接诊的老年心力衰竭患者100例作为研究对象，按随机数字法分对照组、观察组。对照组行左西孟旦治疗，观察组采取硝普钠联合奥普力农治疗，比较两组患者不良反应率及患者的心功能、血流动力学指数。结果：观察组不良反应率低于对照组（p<0.05）；治疗前，组间心功能对比无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组SV及LVEF高于对照组、LVDD低于对照组（p<0.05）；观察组CO、HR、CVP治疗后均优于对照组（p<0.05）。结论：老年心力衰竭患者采取硝普钠联合奥普力农治疗的不良反应率低，该疗法可改善患者的心功能及血流动力学变化，具有临床应用价值。

【关键词】心衰；不良反应；硝普钠；奥普力；心功能

据中国心血管报告中，全国患有心血管疾病的人数超过2.9亿，心衰患者有450万，该疾病的病死率高。老年心衰因心肌缺血、肾功能合并症，致使病情加重，治疗难度较大，临床针对老年心衰患者患者采取地高辛及多巴酚丁胺治疗，将大幅提升患者的心肌收缩功能，促进患者心衰症状改善，但此类药物副作用较高，会加重心肌缺血，甚至会诱发心律失常，为提升心衰的治疗效果，应关注患者用药的安全性[1]。左西孟旦是钙离子增敏剂，可优化急性失代偿期心衰患者心功能，但临床该药物使用后的不良反应风险研究少。硝普钠是促进血管扩张药物，可提升主动脉壁顺应性，减轻心脏负担，快速缓解病症，增加心排血量。奥普力农可调节患者心肌收缩能力及舒张能力，调节心肌输出量[2]。临床以硝普钠及奥普力农联合给药为主，但用药安全性也有待考察。本研究将我院老年心衰患者作为研究对象，分析不同给药方案的不良反应及对患者病情的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月-2024年6月接诊的老年心力衰竭患者100例作为研究对象，按随机数字法分对照组、观察组。对照组（n=50例），男28例、女22例，年龄66-79（71.65±3.21）岁，合并糖尿病24例、合并高血压10例。急性病程1-5（2.51±0.24）d；观察组（n=50例），男26例、女24例，年龄64-78（71.53±3.43）岁，合并糖尿病21例、合并高血压9例。急性病程1-5（2.45±0.34）d；组间基本资料对比，差异无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准：①满足《欧洲心脏病学会慢性心衰诊断与治疗》中的临床标准[3]；②超声心动图确定左心室射血分数<40%；③常规疗法效果差。

排除标准：①心源性休克；②肝肾功能不全；③自身免疫系统病变。

1.2方法

对照组：左西孟旦注射液治疗（厂家：山东齐鲁制药；规格：5ml，12.5mg/支），患者初期静脉注射12μg/kg，以0.1μg/kg·min微量泵注入，1h后增加注入量0.2μg/kg·min，持续注射23小时，在后续治疗期间，收缩压高于85mmhg，平均动脉压高于65mmhg，心率低于120次/min，若患者出现头晕及呕吐等不良反应，则降低药物量。

观察组：以硝普钠（厂家：悦康药业集团有限公司；规格：50mg）联合盐酸奥普力农（厂家：河北爱尔海泰制药有限公司：规格：5ml5mg：）。硝普钠50mg与500ml 5%葡萄糖注射液融合，初期静脉滴注为主，根据患者耐受情况增加到3μg/kg·min。奥普力农注射液初期用量为10μg/kg，根据患者实际情况，滴注5min，调整到0.1-0.3μg/kg·min，必要情况下，滴注速度调整为0.4μg/kg·min。

两组患者治疗时间为3-5d。

1.3观察指标

①不良反应率：心动过缓、头晕恶心、低血压。

②患者的心功能：治疗前后，调查患者心功能，调查指标为每搏心输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）。

③血流动力学指数：调查指标心排血量（CO）、心率（HR）、中心静脉压（CAP）。

1.4统计学处理

采取spss22.0软件对数据处理，计量资料标准差以s表示，t值检验，计数资料概率%表示，x²检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1组间不良反应率对比

观察组不良反应率低于对照组（p<0.05），见表1。

表1组间不良反应率对比（n，%）

2.2组间治疗前后心功能对比

治疗前，组间心功能对比无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组SV及LVEF高于对照组、LVDD低于对照组（p<0.05），见表2。

表2组间治疗前后心功能对比（）

2.3组间血流动力学对比

观察组CO、HR、CVP治疗后均优于对照组（p<0.05），见表3。

表3组间血流动力学对比（）

3.讨论

心衰作为常见的心血管疾病，典型症状是心排血量减少及肺循环阻力增高，急性肺水肿及晕厥、休克等病态，此类病症发病急切，病死率较高。该疾病发生机制是多种因素引起的急性心血管损伤、高血压危象，或者发生急性血流动力学障碍及慢性心衰，老年用药后也可能会发生高血压或者低血压。有研究中指出[4]，老年心衰患者心肌缺血及肾功能降低，使病情加剧，代偿性控制难度高，会引起生活质量降低。临床上关注患者用药后的不良反应，若发生不良反应，不仅会让患者减少用药量或者停止用药，也会降低患者的治疗积极性。

左西孟旦是新型正肌药物，国内外推荐急性心衰治疗中，将该药物放在首位[5]。肌钙蛋白C联合将提升收缩蛋白对钙离子的敏感度，促进心肌收缩加速，对患者心率所产生的影响大。心肌耗氧量未过度增高，会刺激血管平滑肌中的ATP钾通道活性，对冠脉及肺部血管具有扩增效能，减轻患者的心脏负担。左西孟旦将提升心肌收缩能力，可增强对钙离子敏感度，对细胞中的钙离子及cAMP浓度无直接的影响，打开血管平滑肌敏感度，达到扩张血管的效果[6]。左西孟旦也能改善呼吸困难症状，但药物浓度过高可能会引起不良反应，自本研究结果看，观察组不良反应发生15例，其中，心动过缓、头晕恶心、低血压是常见的不良反应，对患者的治疗积极性产生直接的影响。但该疗法对患者的血流动力学产生影响小，一氧化氮、及心率等调控效果较好。观察组采取联合给药，硝普钠具有扩张血管的效果，扩张血管同时可调节血流动力学，降低外周循环压力，并减轻心室充盈压，调节心排血量，但作用时间长，但单一给药改善病情的效能一般[7]。奥普力农作为磷酸二酯酶III抑制剂，对心肌细胞中的磷酸翔安裂解的效果显著，可产生正肌力，提升心肌细胞活力，调节患者的心肌收缩功能。硝普钠与奥普力农后，并未引起较高的不良反应，共发生7例，发生率为14%。观察组患者的心功能改善比对照组好，其原因是硝普钠具有扩张血管的功能，对急性心衰患者动静脉压分布具有显著的效果，局部血流分布不完全，联合后可抑制心室舒张功能，发挥协调增效，调节患者的心脏负担症状。奥普力农搭配硝普钠不仅能改善血流动力学功能，也能调节患者的心肾功能，推测老年急性心衰患者在联合给药后，心室前后负荷循环压力持续降低，对调节心肌重构具有显著的效果，两种药物联合后，可调节患者肾血管功能。

有研究中指出[8]，目前心衰发病机制并未明确，基本机制是收缩及舒张障碍，心脏排血功能无法改善患者的心肌组织，也无法满足患者的机体需求。老年心衰因素复杂，若患者有糖尿病及高血压，会增加治疗难度。左西孟旦是强心药物，可改善心肌收缩功能，并改善血流动力学，减轻患者心脏负担，调节心肌钙离子及肌酐蛋白C，增加心输出量，并扩张肺血管、抗氧化，提升运动耐力及减轻心脏损伤[9]。左西孟旦并未发生细胞内钙超载的情况，无明显心律失常，也无法增高细胞钙离子传递量，该药物的效果较高，但局限性是药物剂量大会发生不良反应，为此，在用药期间应评估患者适应证，强化药物监测，以血压及尿量管理，一旦发生异常，应尽早采取干预措施，避免恶性后果。

在临床应用期间，医生及药师应根据患者的身体情况具体分析，尤其是老年患者复杂多变、相互混淆、可能误诊，需询问患者病史，细心体检，精细诊断。最大程度缩减用药不良反应，若患者有房室传导阻滞，应考虑患者的其他疾病，从而考虑如何规范用药，在初期用药期间，先从小剂量考试，根据患者用药反应，适当增加剂量，或者搭配其他药物，联合治疗的安全性同样比较高[10]。医护人员应评估患者的药物矛盾反应，用药后出现不良反应后，发生过敏或者头晕等症状，先减少药物量，若不良反应无法减轻，则停止给药。也要监测患者血药浓度，若无法条件血药浓度检测，则联合其他检查手段干预，提升用药监测效能。

综上所述，针对老年心力衰竭患者治疗，采取硝普钠联合奥普力农的效果显著，不良反应风险低，可改善患者的心功能，具有应用价值。

参考文献

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