血液透析患者血管通路选择与并发症处理

血液透析患者血管通路选择与并发症处理

宋美琦

龙口宝尚血液透析中心265700

摘要：本文旨在探讨血液透析患者血管通路的选择及相关并发症的处理。血管通路是血液透析患者的生命线，合适的血管通路选择对于保证透析效果和患者生活质量至关重要。本文详细阐述了动静脉内瘘、中心静脉导管和移植物内瘘三种主要血管通路的优缺点，并分析了常见并发症如感染、血栓形成、血管狭窄等的发生原因和处理方法。通过对血管通路选择和并发症处理的深入研究，为临床实践提供参考，以提高血液透析患者的治疗效果和生活质量。

关键词：血液透析；血管通路；并发症处理

一、引言

血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法之一，而血管通路的建立是血液透析顺利进行的关键。理想的血管通路应具备足够的血流量、使用时间长、并发症少等特点。然而，在实际临床工作中，血管通路的选择和维护面临着诸多挑战，并发症的发生也较为常见。因此，如何选择合适的血管通路并及时处理并发症，是血液透析治疗中的重要问题。

二、血管通路的选择

（一）动静脉内瘘

动静脉内瘘是目前血液透析患者最常用的血管通路，其是通过手术将动脉和静脉直接吻合，使静脉动脉化，从而形成足够的血流量。动静脉内瘘具有使用寿命长、并发症少、感染率低等优点。然而，动静脉内瘘的建立需要一定的时间等待内瘘成熟，一般需要 4 - 8 周。此外，对于血管条件较差的患者，动静脉内瘘的建立可能较为困难。

（二）中心静脉导管

中心静脉导管是一种快速建立血管通路的方法，适用于急需透析治疗或无法建立动静脉内瘘的患者。中心静脉导管分为临时性和长期性两种。临时性中心静脉导管一般用于急性肾损伤或短期透析患者，使用时间一般不超过 4 周。长期性中心静脉导管适用于无法建立动静脉内瘘或动静脉内瘘尚未成熟的患者，使用时间可长达数月甚至数年。然而，中心静脉导管的感染率较高，且容易出现血栓形成、导管功能障碍等并发症。

（三）移植物内瘘

移植物内瘘是使用人造血管建立的血管通路，适用于自身血管条件较差无法建立动静脉内瘘的患者。移植物内瘘的优点是可以在较短的时间内建立，且不受自身血管条件的限制。然而，移植物内瘘的使用寿命相对较短，并发症发生率也较高，如感染、血栓形成、假性动脉瘤等。

三、血管通路并发症的处理

（一）感染

感染是血管通路最常见的并发症之一，可分为局部感染和全身感染。局部感染主要表现为穿刺部位的红肿、疼痛、渗液等，全身感染则可出现发热、寒战、乏力等症状。感染的发生与穿刺操作不规范、患者免疫力低下、导管留置时间过长等因素有关。对于感染的处理，应根据感染的严重程度和病原菌的类型选择合适的抗生素进行治疗。对于局部感染，可在局部涂抹抗生素软膏或进行湿敷；对于全身感染，应静脉输注抗生素。如果感染严重，无法控制，应及时拔除导管或切除感染的内瘘。

（二）血栓形成

血栓形成是血管通路的另一个常见并发症，可导致血管通路的堵塞，影响透析效果。血栓形成的原因主要与血管内膜损伤、血流缓慢、血液高凝状态等因素有关。对于血栓形成的处理，应根据血栓形成的时间和程度选择合适的治疗方法。如果血栓形成时间较短，可采用溶栓治疗，如尿激酶、链激酶等；如果血栓形成时间较长，溶栓治疗效果不佳，可考虑进行手术取栓或导管碎栓。此外，对于血栓形成的预防也非常重要，可通过定期进行血管通路的评估、避免穿刺部位的损伤、合理使用抗凝药物等措施来降低血栓形成的风险。

（三）血管狭窄

血管狭窄是血管通路长期使用后常见的并发症之一，可导致血流量不足，影响透析效果。血管狭窄的发生与血管内膜增生、反复穿刺损伤等因素有关。对于血管狭窄的处理，可采用球囊扩张术或支架置入术来扩张狭窄的血管，恢复血流量。如果血管狭窄严重，无法通过介入治疗解决，可考虑进行手术重建血管通路。

（四）血管瘤和假性动脉瘤

血管瘤和假性动脉瘤是血管通路的并发症之一，主要与反复穿刺、血管壁损伤等因素有关。血管瘤表现为血管局部的膨出，假性动脉瘤则是由于血管壁破裂后血液在周围组织中形成的血肿。对于血管瘤和假性动脉瘤的处理，应根据病变的大小和症状选择合适的治疗方法。如果病变较小，无明显症状，可定期进行观察；如果病变较大，有破裂的风险或引起局部疼痛等症状，应及时进行手术治疗，如切除血管瘤或假性动脉瘤、修复血管壁等。

四、血管通路的维护

（一）定期评估

定期对血管通路进行评估是保障其正常使用的关键举措。评估时，需着重关注血管通路的血流量，这直接关系到透析效果；血管杂音可反映血管通路的通畅情况；震颤则表明血流的正常流动。通过定期评估，能够尽早察觉血管通路可能存在的问题，如血流量不足、杂音异常或震颤减弱等，并据此采取针对性的处理办法，确保血管通路的功能正常，为血液透析的顺利进行提供有力支持。

（二）正确的穿刺技术

正确的穿刺技术对减少血管通路损伤、降低并发症风险意义重大。在进行穿刺时，要挑选合适的部位，防止同一部位的反复穿刺，以减轻血管损伤。对于动静脉内瘘，绳梯式或纽扣式穿刺法是较为适宜的选择，可使穿刺点均匀分布，减少局部血管的过度损伤。而对于中心静脉导管，必须严格遵循无菌操作规范进行穿刺，以降低感染的风险。

（三）合理的抗凝治疗

合理的抗凝治疗是预防血栓形成、确保血管通路通畅的重要手段。对于血液处于高凝状态的患者，应依据其具体状况挑选合适的抗凝药物。同时，需定期监测凝血功能，根据监测结果灵活调整抗凝药物的剂量，以达到最佳的抗凝效果，既有效预防血栓形成，又避免因抗凝过度导致的出血等不良反应。

（四）患者教育

患者教育在血管通路的维护中起着至关重要的作用。患者应当充分认识到血管通路的重要性，并熟练掌握正确的护理方法。比如，要保持穿刺部位的清洁，防止感染；避免压迫血管通路，以保证血流的正常通过。此外，患者还应按时到医院进行随访，以便能够及时发现并处理血管通路可能出现的问题，确保治疗的顺利进行和生活质量的提高。

五、结论

血管通路的选择和维护是血液透析治疗中的重要环节，直接关系到患者的治疗效果和生活质量。在选择血管通路时，应根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，选择最合适的血管通路。同时，对于血管通路的并发症，应及时发现并采取有效的处理措施，以保证血管通路的正常使用。通过加强血管通路的维护和管理，提高患者的自我护理意识，可以延长血管通路的使用寿命，提高血液透析患者的治疗效果和生活质量。

在未来的研究中，我们还需要进一步探索更加理想的血管通路材料和技术，以及更加有效的并发症预防和处理方法，为血液透析患者提供更好的治疗服务。同时，加强多学科合作，提高医护人员的专业水平和患者的自我管理能力，也是提高血液透析治疗效果的重要途径。

参考文献：

[1] 谭金枚， 郭爱莉. 血液透析对终末期糖尿病肾病患者血糖及消化系统肿瘤的影响观察[J]. 现代消化及介入诊疗， 2018，34（A02）：40-41.
[2] 李在勇. 血液透析结合血液灌流对终末期糖尿病肾病病人临床疗效、营养状态及胃动素、胃泌素表达的影响研究[J]. 现代消化及介入诊疗， 2018（A01）：30-30.

[3] 程建萍， 陈玉平， 黄力，等. 血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者的预后研究[J]. 临床肾脏病杂志， 2018， 018（004）：234-239.