剖宫产麻醉那些事 

剖宫产麻醉那些事 

陈正杰

长宁县人民医院     四川宜宾    644300

剖宫产是指通过切开腹部和子宫，将胎儿取出的一种手术方式。通常是在阴道分娩有危险或者不可能的情况下采用。比如说胎位异常、胎儿窘迫和前置胎盘等。剖宫产在这些情况下拥有极大的必要性，可以保护母亲和胎儿的生命健康，虽然存在一定的风险和并发症，但在必要情况下仍然是不可或缺的重要手段。而本文主要聊的则是剖宫产麻醉的那些事儿。

1.剖宫产麻醉的作用和意义是什么？

剖宫产麻醉的作用是为了让产妇在手术过程中感觉不到疼痛，并维持生理功能的平衡，从而保证手术的顺利进行，同时也减少对胎儿的影响和刺激，同时剖宫产麻醉，其意义则是为了提高剖宫产的安全性和舒适度，降低剖宫产的风险和并发症。从而保护母儿的生命健康，促进母儿的术后恢复和康复。可以说剖宫产麻醉在剖宫产手术进程中有着相当重要的作用，是让剖宫产手术可以实现并顺利进行的基础。

2.剖宫产麻醉通常有哪些方法？

剖宫产麻醉的常用方法有4种：

一是局部浸润麻醉，这是一种简单直接的麻醉技术，就是在切口周围注射局部麻醉药，使皮肤和皮下组织失去感觉。这种方法的优点是用药少，副作用相对少，但缺点是不能完全无痛，肌肉松弛不够，影响手术操作，而且有可能造成局部麻醉药过量引起母胎中毒。这种方法一般只用于紧急情况，或者产妇不适合其他麻醉方式的情况。

二是硬膜外麻醉，这是一种常用的椎管内麻醉技术，就是在产妇的胸椎或腰椎之间插入一根硬膜外管，然后通过管子缓慢注入局部麻醉药，使腹部和下肢失去感觉。这种方法的优点是麻醉效果良好，麻醉平面和血压较容易控制，对母婴安全可靠，而且可以保留导管做术后镇痛。但缺点是起效时间较长，可能出现镇痛不全或牵拉反应等。这种方法适用于大多数剖宫产手术，除非有禁忌证，如凝血功能异常、脊柱畸形、感染等。

三是腰麻，这也是一种椎管内麻醉技术，就是在产妇的腰椎之间用一根细针穿破硬脊膜，进入蛛网膜下腔，然后注入局部麻醉药，使腹部和下肢失去感觉。这种方法的优点是起效迅速、效果确切、肌松完善、局麻药用量少，但缺点是低血压发生率高、硬脊膜穿破后头疼、麻醉时间有限等。这种方法适用于紧急剖宫产或者硬膜外穿刺失败的情况，除非有禁忌证，如凝血功能异常、穿刺部位感染、中枢神经系统疾病等。

四是全身麻醉，这是一种抑制中枢神经系统的技术，就是通过吸入或静脉注射全身性的药物（如七氟烷、丙泊酚等），使产妇完全失去意识和痛感。这种方法的优点是起效快、操作简单、对胎儿影响小（如果选择合适的药物），但缺点是对母体有较大风险（如呼吸抑制、误吸、心律失常等），而且需要人工气道管理和呼吸机辅助通气。这种方法一般只用于存在椎管内麻醉禁忌证或者产科危急重症的情况。

这是最常见的4种剖宫产麻醉方式，每种方式都有各自的优缺点，在具体应用时，通常需要根据产妇和胎儿的具体情况，以及医院的设备和条件，个性化地选择合适的麻醉方式，以确保麻醉的充分有效。

3.剖宫产麻醉的流程是什么？

剖宫产麻醉的流程通常是这样的：

首先麻醉医生要对产妇进行麻醉前评估和准备，包括询问病史、检查体格、做必要的实验室检查、监测胎心率、采取预防反流误吸措施等。医生会根据产妇和胎儿的情况，以及手术的紧急程度，选择适合的麻醉方法。通常就是上文提到的四种方法。

如果选择椎管内麻醉，麻醉医生会让产妇采取侧卧屈曲位或坐位，在消毒铺巾后，在腰部的某个椎间隙进行穿刺，将一根导管置入硬膜外腔或蛛网膜下腔，然后通过导管注入局部麻醉药，使产妇的腹部和下肢失去感觉。如果选择全身麻醉，麻醉医生会让产妇平卧，通过静脉注射一些药物（如丙泊酚、芬太尼等），使产妇完全失去意识和痛感。然后进行气管内插管，并用呼吸机辅助通气。同时还会给予一些吸入性的药物（如七氟烷等），维持产妇的全身麻醉状态。

当手术结束后，如果是椎管内麻醉，会拔出导管，并给予一些止痛药物，帮助产妇缓解术后疼痛。如果是全身麻醉，会停止吸入或静脉麻醉性药物，并给予一些拮抗剂（如新斯的明、纳洛酮等），帮助产妇苏醒，并拔出气管插管。

需要注意的是，以上所说的是剖宫产麻醉的一般流程，它的具体细节可能会因医院和个体差异而有所不同。

4.剖宫产麻醉有什么风险？

剖宫产麻醉在大多数情况下都是安全的，但仍然有一定的风险或是引发后遗症，常见的风险和后遗症包括以下几种：

首先是麻醉意外，这是一种极少发生但有可能发生的严重并发症，包括局部麻醉药中毒、过敏反应、神经损伤、心跳停止等。不过麻醉意外是可以通过一系列规范的准备措施实现预防的，包括仔细评估产妇状态、严格控制药物剂量和注射速度等。

其次是低血压，这是一种常见的剖宫产麻醉并发症，尤其是在使用椎管内麻醉（如硬膜外麻醉、腰麻等）时。低血压的原因是局部麻醉药阻滞了交感神经，导致血管扩张，静脉回流减少，使心排血量降低所致。

除此之外还有硬脊膜穿破后头疼，这是一种使用椎管内麻醉时可能发生的并发症，尤其是在使用腰麻或腰硬联合麻醉时。硬脊膜穿破后头疼的原因是针头穿破了硬脊膜，导致脑脊液漏出，引起颅内压降低。硬脊膜穿破后头疼通常在术后24～72小时出现，表现为头部位置依赖性的剧烈头疼，伴有恶心、呕吐、眩晕等症状。硬脊膜穿破后头疼可能持续数天或数周，严重影响产妇的生活质量和哺乳能力。

最后是全身麻醉相关症状，指的是全身麻醉时可能发生的一系列并发症，包括反流误吸、新生儿抑制、术中知晓、插管拔管困难等。反流误吸是指胃内容物进入气道，导致肺部感染或呼吸衰竭。新生儿抑制是指全身麻醉药物通过胎盘影响胎儿的呼吸和神经系统，导致胎儿出生时呼吸抑制或Apgar评分低。术中知晓是指产妇在全身麻醉下仍然有意识或记忆，导致精神创伤。插管拔管困难是指由于孕妇的气道解剖结构改变，导致气管插管或拔管时遇到困难或并发症。

不过我们必须要知道，无论是哪一种并发症发生的概率往往都不高，且都是可以通过有效手段预防的，我们不必过分为此担忧。