攀枝花市中心医院 四川 攀枝花 617000
在医学不断进步的今天,早产儿的存活率有了显著提高,但他们从出生那一刻起,就面临着诸多严峻的挑战,需要闯过一道道 “生死关”。早产儿,这个特殊的群体,他们的生命历程充满了艰辛与希望。本文将深入探讨早产儿所经历的各种 “生死关”,帮助大家更好地了解早产儿的世界,提高对早产儿的关注和护理水平。
一、早产儿的定义及分类
(一)定义
早产儿是指胎龄不足 37 周出生的新生儿。由于提前来到这个世界,他们的身体各个器官和系统尚未完全发育成熟,因此面临着比足月儿更多的健康风险。
(二)分类
极早早产儿:胎龄小于 28 周。
早期早产儿:胎龄 28 周至 32 周。
中度早产儿:胎龄 32 周至 34 周。
晚期早产儿:胎龄 34 周至 37 周。
胎龄越小,早产儿的身体发育越不成熟,面临的风险也越高。
二、早产儿面临的 “生死关”
(一)呼吸关
1.呼吸窘迫综合征
早产儿的肺部发育不成熟,缺乏表面活性物质,导致肺泡不能正常扩张,引起呼吸窘迫综合征。这是早产儿最常见的危急重症之一,表现为呼吸困难、青紫、呻吟等。如果不及时治疗,可导致呼吸衰竭甚至死亡。治疗方法包括补充外源性表面活性物质、持续气道正压通气(CPAP)、机械通气等。
2.支气管肺发育不良
长期使用机械通气或氧气治疗的早产儿,容易发生支气管肺发育不良。这是一种慢性肺部疾病,表现为呼吸困难、反复呼吸道感染等,严重影响早产儿的生存质量和远期预后。预防支气管肺发育不良的关键是尽量减少机械通气和氧气的使用时间,同时给予营养支持和促进肺部发育的药物。
(二)感染关
1.败血症
早产儿的免疫系统发育不完善,抵抗力低下,容易发生败血症。败血症是由细菌、真菌等病原体侵入血液引起的全身感染性疾病,表现为发热、体温不升、吃奶差、反应差等。如果不及时治疗,可导致多器官功能衰竭甚至死亡。治疗方法包括使用抗生素、抗真菌药物等抗感染治疗,同时给予支持治疗,如维持水电解质平衡、营养支持等。
2.坏死性小肠结肠炎
早产儿的肠道发育不成熟,容易发生坏死性小肠结肠炎。这是一种严重的肠道疾病,表现为腹胀、呕吐、便血等。如果不及时治疗,可导致肠穿孔、腹膜炎等严重并发症,甚至死亡。预防坏死性小肠结肠炎的关键是合理喂养,避免过度喂养和肠道缺血缺氧。一旦发生坏死性小肠结肠炎,应立即禁食、胃肠减压,并给予抗感染、支持治疗等。
(三)营养关
1.喂养困难
早产儿的吸吮力和吞咽能力较弱,胃肠道功能不成熟,容易出现喂养困难。表现为吃奶量少、呕吐、腹胀等。喂养困难不仅影响早产儿的生长发育,还可能导致低血糖、营养不良等并发症。治疗方法包括采用鼻饲喂养、间歇喂养等方式,逐渐增加喂养量。
2.生长迟缓
由于喂养困难和身体代谢率高,早产儿容易出现生长迟缓。表现为体重增长缓慢、身高增长不足等。生长迟缓不仅影响早产儿的身体发育,还可能影响其神经系统发育和远期预后。治疗方法包括给予充足的营养支持,如高能量配方奶、母乳强化剂等。
(四)脑损伤关
1.颅内出血
早产儿的脑血管发育不成熟,容易发生颅内出血。颅内出血可分为脑室周围 - 脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等类型。表现为惊厥、嗜睡、昏迷等。颅内出血可导致神经系统后遗症,如脑瘫、智力低下、癫痫等。预防颅内出血的关键是避免早产、减少窒息和缺氧等危险因素。一旦发生颅内出血,应及时给予止血、降颅压等治疗,并密切观察神经系统症状。
2.脑白质损伤
早产儿的脑白质发育不成熟,容易受到缺氧、感染等因素的影响,发生脑白质损伤。脑白质损伤可导致神经系统后遗症,如运动障碍、认知障碍、行为异常等。预防脑白质损伤的关键是维持早产儿的稳定状态,避免缺氧、感染等危险因素。
三、早产儿的护理要点
(一)保暖
早产儿的体温调节能力差,容易出现低体温。因此,保持早产儿的体温稳定非常重要。可以使用暖箱、辐射保暖台等设备,为早产儿提供适宜的温度和湿度。同时,要注意给早产儿穿合适的衣服,避免过度包裹或受凉。
(二)呼吸支持
对于有呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭的早产儿,需要给予呼吸支持。可以使用 CPAP、机械通气等设备,帮助早产儿维持正常的呼吸功能。在呼吸支持过程中,要密切观察早产儿的呼吸情况,及时调整呼吸参数。
(三)营养支持
合理的营养支持是早产儿生存和发育的关键。对于不能经口喂养的早产儿,可以采用鼻饲喂养或静脉营养。在喂养过程中,要注意控制喂养速度和喂养量,避免过度喂养和呕吐。同时,要定期监测早产儿的体重、身高、头围等生长发育指标,及时调整喂养方案。
(四)预防感染
早产儿的抵抗力低下,容易发生感染。因此,要严格执行消毒隔离制度,保持早产儿的皮肤、口腔、脐部等部位的清洁。同时,要避免不必要的人员接触早产儿,减少感染的机会。
(五)神经系统监测
早产儿容易发生脑损伤,因此要密切监测早产儿的神经系统症状。可以通过观察早产儿的哭声、吸吮力、肌张力、反射等指标,判断其神经系统发育情况。同时,要定期进行头颅超声、脑电图等检查,及时发现脑损伤并给予治疗。
四、早产儿的家庭护理
(一)环境准备
保持室内温度适宜,一般在 24-26℃之间。可以使用空调、暖气等设备调节温度。保持室内湿度适宜,一般在 50%-60% 之间。可以使用加湿器等设备调节湿度。保持室内空气清新,定期通风换气。避免在室内吸烟或使用有刺激性气味的物品。
(二)喂养护理
尽量母乳喂养。母乳是早产儿最好的食物,含有丰富的营养物质和免疫因子,有助于早产儿的生长发育和抵抗力提高。如果母乳不足,可以添加母乳强化剂或使用早产儿配方奶。
(三)皮肤护理
保持早产儿的皮肤清洁。每天给早产儿洗澡,注意水温适宜,避免烫伤。使用温和的沐浴露和护肤品,避免使用刺激性强的物品。
(四)预防感染
家庭成员要注意个人卫生。勤洗手,避免在接触早产儿前触摸不洁物品。如有感冒、发热等疾病,应避免接触早产儿。避免带早产儿去人员密集的场所。如必须外出,要给早产儿戴口罩,避免感染。
五、早产儿的康复治疗
(一)早期干预
对于有脑损伤或发育迟缓的早产儿,需要进行早期干预。早期干预包括物理治疗、作业治疗、语言治疗等,可以促进早产儿的神经系统发育和运动功能恢复。早期干预的时间越早,效果越好。
(二)家庭康复
在早产儿出院后,家长可以在医生的指导下进行家庭康复。家庭康复包括按摩、被动运动、视听训练等,可以帮助早产儿提高运动能力和认知能力。同时,家长要给予早产儿足够的关爱和陪伴,促进其心理健康发展。
综上所述,早产儿从出生那一刻起,就面临着诸多严峻的挑战,需要闯过一道道 “生死关”。了解早产儿所经历的这些挑战,对于提高早产儿的存活率和生存质量至关重要。通过科学的护理和康复治疗,可以帮助早产儿克服困难,健康成长。同时,社会各界也应给予早产儿更多的关注和支持,为他们创造一个良好的成长环境。