慢性阻塞性肺疾病急性加重期激素治疗的优化方案及其临床效果分析

慢性阻塞性肺疾病急性加重期激素治疗的优化方案及其临床效果分析

曹学丽

内江市市中区史家镇中心卫生院 四川内江 641007

摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）激素治疗的优化方案及其临床效果。方法：选取2023年6月至2024年6月期间收治的36例AECOPD患者为研究对象，所有患者均在常规治疗基础上接受糖皮质激素治疗。治疗方案包括全身应用糖皮质激素（如甲强龙，每日40 mg，连续用药5天）以及雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德混悬液2 mL+沙丁胺醇2 mL，每日2次）。观察并记录治疗前后患者的肺功能指标（如FEV1、FVC及FEV1/FVC）、动脉血气变化（如PaO2和PaCO2）及临床症状改善情况。结果：经过治疗，患者的肺功能得到显著改善，FEV1由治疗前的平均值提升至治疗后的更高值，差异有统计学意义（P<0.05）。动脉血气分析显示，PaO2从治疗前的（51.06±6.01）mmHg上升至治疗后的（76.72±5.92）mmHg，而PaCO2从治疗前的（69.43±4.13）mmHg下降至治疗后的（41.87±4.45）mmHg，差异均有统计学意义（P<0.05）。此外，患者的喘憋、咳嗽等临床症状消失时间明显缩短，平均喘憋消失时间为X天，咳嗽消失时间为Y天，较治疗前有显著改善。结论：全身应用糖皮质激素联合雾化吸入糖皮质激素治疗AECOPD，能够显著改善患者的肺功能，提高动脉血氧分压，降低二氧化碳潴留，并缩短临床症状的改善时间，是一种有效的治疗方案。然而，激素治疗需严格掌握适应症和禁忌症，避免不必要的激素使用，同时密切监测不良反应的发生。

关键词：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；急性加重期（AECOPD）；糖皮质激素；肺功能；动脉血气；临床症状

引言：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，其急性加重期（AECOPD）的治疗一直是临床关注的重点。AECOPD不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致肺功能进一步恶化，甚至危及生命。糖皮质激素作为AECOPD治疗中的重要药物，其抗炎、抗过敏作用对于缓解患者症状、改善肺功能具有重要意义。然而，如何优化激素治疗方案，以达到最佳的治疗效果并减少不良反应，一直是临床医生关注的热点问题。本研究旨在探讨AECOPD激素治疗的优化方案，并通过观察其临床效果，为临床提供更为科学、合理的治疗依据，以期进一步提高AECOPD的治疗水平，改善患者的生活质量。

一、资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2023年6月至2024年6月期间，在我院呼吸内科住院治疗的36例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者作为研究对象。所有患者均符合AECOPD的诊断标准，且均签署知情同意书，自愿参与本研究。在这36例患者中，男性患者24例，女性患者12例，年龄范围在45岁至78岁之间，平均年龄为（61.5±8.3）岁。所有患者均无糖皮质激素使用禁忌症，且在研究前一个月内未使用过糖皮质激素类药物。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准包括：确诊为AECOPD的患者；年龄大于等于45岁；能够配合完成研究，签署知情同意书。排除标准则包括：对糖皮质激素过敏或存在使用禁忌症；合并严重的心、肝、肾等器官功能不全；患有精神疾病或无法配合研究；在研究前一个月内使用过糖皮质激素类药物。

1.3 方法

所有患者均在常规治疗基础上接受糖皮质激素治疗。常规治疗包括吸氧、抗感染、止咳平喘等对症治疗。糖皮质激素治疗方案为：全身应用糖皮质激素（如甲强龙，每日40mg，连续用药5天）以及雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德混悬液2mL+沙丁胺醇2mL，每日2次）。治疗过程中，密切监测患者的生命体征和不良反应情况。

1.4 观察指标

本研究主要观察以下三个指标：

（1）肺功能指标：包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）及FEV1/FVC比值。这些指标能够反映患者的肺功能状况，是评估治疗效果的重要依据。

（2）动脉血气变化：包括动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。通过动脉血气分析，可以了解患者的呼吸功能状态，以及是否存在呼吸衰竭或酸碱平衡紊乱等情况。

（3）临床症状改善情况：包括喘憋、咳嗽等临床症状的消失时间。这些症状的改善情况是评估治疗效果的直接指标，也是患者最关心的治疗效果之一。

1.5 统计学处理

本研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验进行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。通过统计学处理，可以客观地评估糖皮质激素治疗AECOPD的临床效果，为临床提供更为科学、合理的治疗依据。

二、结果

2.1 肺功能指标变化

经过糖皮质激素治疗后，患者的肺功能得到显著改善。具体数据如表1所示。

表1 肺功能指标变化（n=36）

从表1可以看出，治疗后患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC均较治疗前有显著提高，且差异均有统计学意义（P<0.001）。这表明糖皮质激素治疗能够改善AECOPD患者的肺功能。

2.2 动脉血气变化

糖皮质激素治疗后，患者的动脉血气指标也发生了显著变化。具体数据如表2所示。

表2 动脉血气变化（n=36）

从表2可以看出，治疗后患者的PaO2显著升高，而PaCO2则显著降低，且差异均有统计学意义（P<0.001）。这表明糖皮质激素治疗能够改善AECOPD患者的呼吸功能，提高动脉血氧分压，降低二氧化碳潴留。

2.3 临床症状改善情况

糖皮质激素治疗后，患者的喘憋、咳嗽等临床症状得到明显缓解。具体数据如表3所示。

表3 临床症状改善情况（n=36）

注：由于喘憋和咳嗽的消失时间不符合正态分布，因此采用中位数（四分位数间距）表示，未进行t检验，故χ²值和P值未列出。

从表3可以看出，经过糖皮质激素治疗后，患者的喘憋和咳嗽症状均得到明显缓解。喘憋的平均消失时间为4.2天，咳嗽的平均消失时间为6.8天。这表明糖皮质激素治疗能够缩短AECOPD患者临床症状的改善时间，提高患者的生活质量。

三、结论

本研究通过对36例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者进行糖皮质激素治疗，并观察其临床效果，得出了以下结论。

首先，糖皮质激素治疗能够显著改善AECOPD患者的肺功能。从研究结果可以看出，治疗后患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）及FEV1/FVC比值均较治疗前有显著提高。这些指标的改善表明，糖皮质激素治疗能够缓解患者的呼吸道炎症，减轻气道阻塞，从而改善肺功能。

其次，糖皮质激素治疗对AECOPD患者的动脉血气指标也有积极影响。治疗后，患者的动脉血氧分压（PaO2）显著升高，而动脉血二氧化碳分压（PaCO2）则显著降低。这一变化说明，糖皮质激素治疗能够改善患者的呼吸功能，提高氧合能力，减少二氧化碳潴留，有助于缓解呼吸衰竭等症状。

再者，糖皮质激素治疗还能明显缩短AECOPD患者临床症状的改善时间。研究结果显示，治疗后患者的喘憋和咳嗽症状均得到明显缓解，且消失时间相对较短。这一发现表明，糖皮质激素治疗能够迅速缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量。

然而，值得注意的是，糖皮质激素治疗虽然效果显著，但也存在一定的风险和不良反应。因此，在治疗过程中，需严格掌握适应症和禁忌症，避免不必要的激素使用。同时，还应密切监测患者的不良反应情况，及时调整治疗方案，以确保患者的安全。

综上所述，糖皮质激素治疗AECOPD具有显著的临床效果，能够改善患者的肺功能、动脉血气指标和临床症状。然而，治疗过程中需权衡利弊，个体化制定治疗方案，并密切监测患者的不良反应。

参考文献

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