病案管理中精细化质量控制对病案首页质量合格率造成的影响

病案管理中精细化质量控制对病案首页质量合格率造成的影响

李伟

扎兰屯市人民医院  内蒙古扎兰屯 162650

摘要：目的：探索在病案管理中，开展精细化质量控制的价值。方法：2022年1月-2024年6月期间，选择我院治疗患者的76份病案，随机抽样分2组，每组38例，开展不同管理（常规管理VS精细化质量控制），比较病案首页质量，病案首页质量合格率。结果：相比对照组，研究组比较病案首页质量，病案首页质量合格率提高（P<0.05）。结论：在病案管理中，开展精细化质量控制，效果显著，具有临床价值。

关键词：病案管理；精细化质量控制；病案首页质量；合格率

前言

病案是医疗行为记录的载体，是医院质量安全管理水平、技术能力、遵守规章制度的具体表现，是医疗质量管理数据的主要来源，是所有临床专业开展质量控制工作的基础[1]。做好病案质量控制、提高服务质量、加强病案管理已成为医院病案管理部门的重要组成部分。如何安全有效地管理这些不断增长的疾病数据是管理人员面临的一个新挑战，因此病案管理需要使用最佳实践和更多的科学工具[2]。基于此本研究探索在病案管理中，开展精细化质量控制的价值。

一、资料与方法

1.1一般资料

研究我院治疗患者的76份病案，时间：2022年1月-2024年6月，随机抽样分2组，各38例，对照组：患者20-78岁。研究组：男20-78岁，数值对比，P>0.05，可行对比。

1.2方法

对照组：常规管理：按照现有的病案管理方法进行管理。

研究组：精细化质量控制：（1）健全管理制度：对现有的病案管理制度进行完善，包括病案的填写规范、审核标准、归档要求等。（2）培训：对于病案质量控制中的常见问题、疑难问题、重大问题和个别问题，负责人以ppt形式进行临床培训，对疑难问题及时电话咨询，重大问题向科主任报告讨论。（3）严格执行病案质量控制机制和程序，临床科室实行病案一级质量控制。各部门选择一名质量控制员负责病案部门的质量控制，并与病案部门二级质量控制中发现的问题进行联系。在病案的全流程使用条形码技术，实时跟踪病案的流向和状态，编码员对每份病历的首页进行质量控制，发现问题及时与临床医生沟通。病案统计部负责人负责检查编码人员质控主页的质量，发现问题立即指导整改。实现信息化病案管理，数据自动传输、非空上传、逻辑验证以及与医院内各种信息系统的互联，实现了信息共享，减少了医生手工填写的错误。开展全院病案质量评价，奖惩并重。

1.3观察指标

比较病案首页质量，病案首页质量合格率。

1.4统计学处理

经SPSS26.0软件分析资料，（x±s)表示分值，t检验，（n%）表示数值，χ2检验，数值对比之后有意义，则P<0.05。

二、结果

2.1病案首页质量合格率

由表1计算结果可知，比较对照组，研究组病案首页质量合格率提高（P＜0.05）。

表 1 病案首页质量合格率（n%）

2.2 病案首页质量

由表2计算结果可知，比较对照组，研究组病案首页质量高（P＜0.05）。

表2 病案首页质量（x±s）

三、讨论

目前，医疗改革正在不断推进和深化，医疗保险支付DRG/DIP改革，全国公共绩效评估和公立医院考核等，使所有的注意力都集中在病案首页[3]。病案首页的优缺点与医院医疗信息统计和评估的准确性直接相关。因此，提高病案首页的质量和改善病案管理至关重要。高质量的病案流程管理不仅能体现一个医疗机构的治疗和管理水平，更能体现医院全体医务人员认真的工作态度[4]。也可以作为原始数据，为医疗、教学、医保报销、医疗纠纷等提供有力证据。

研究结果显示，相比对照组，研究组病案首页质量，病案首页质量合格率提高。精细化管理是一种旨在实现效率和效益最大化的管理方法。它关注细节、流程和执行，要求每个环节和流程达到最佳状态。对医院而言，实施精细化管理有助于提高医疗质量，减少医疗纠纷，降低运营成本，从而增强医院的整体竞争力。通过精细化质量控制管理的应用，大大提高了病案管理水平和质量。由于病案流通各阶段的工作目标和重点明确，大大提高了工作人员的工作质量和效率。通过系统优先化，不断规范流程，提高工作效率和质量，降低管理风险。建立病案精细化质量控制，可以减少错误和遗漏，提高病案的准确性和完整性，从而提高医院的医疗质量。准确、完整、及时的病案可以提升医院的专业形象，增强患者对医院的信任，提高医院的美誉度。规范的病案质量控制流程，可以提高医疗工作效率，减少人力资源的浪费，从而提高医院的整体运营效率。建立病案精细化质量控制，对提高医院服务质量、保障患者安全、提高医疗水平具有重要意义。

总而言之，在病案管理中，开展精细化质量控制，效果显著，提高病案首页质量，提高病案首页质量合格率，具有临床价值。

参考文献：

[1] 黎凤英,黄海葵,闫宁,等.住院病案首页质量管理中的问题及改进措施分析[J].中国临床保健杂志, 2023, 26(3):352-355.

[2] 包睿,许曼波.层次分析法在提高住院病案首页填写质量中的应用[J].中国病案, 2022, 23(2):16-18.

[3] 吴丽娟,郭佳奕,徐敏慧,等.公立医院集团化管理背景下的病案编码中心建设实践[J].中华医院管理杂志, 2024, 40(02):102-106.

[4] 石晶,陈凤仪,张淑贞,等.信息化条件下零缺陷管理在住院病案首页质量控制中的应用[J].中国病案, 2023, 24(5):5-8.

作者简介：李伟（ 1987-），男，汉，内蒙赤峰，主管技师，本科。主要研究方向：病案信息学。