急性心肌梗死，重症医学如何拯救心脏？

急性心肌梗死，重症医学如何拯救心脏？

刘春月

成都市青白江区人民医院 四川成都 610300

急性心肌梗死（AMI），通常称为“心脏病发作”，是冠状动脉疾病最严重的表现之一，具有极高的致死率。每年，全球数百万人因此失去生命，而及时有效的医疗干预可以挽救许多生命。现代重症医学凭借精准诊断、迅速干预和多样化治疗，为心肌梗死患者带来生的希望。在抢救过程中，时间是决定生死的关键因素。本文将探讨急性心肌梗死的概念、症状、急救处理、重症治疗及并发症管理，帮助读者了解如何在这场与时间赛跑的医学挑战中取得胜利。

一、什么是急性心肌梗死

1. 急性心肌梗死（AMI）的基本概念

急性心肌梗死是指由于冠状动脉突然闭塞，导致心肌急性缺血、坏死的病理过程。这一现象多由冠状动脉内血栓形成所致，血栓通常源于动脉粥样硬化斑块破裂，继而引发血小板聚集、激活凝血系统，最终形成血栓。心肌一旦缺血超过一定时间（通常为20分钟至数小时），便会发生不可逆的坏死，导致心脏功能显著下降，甚至引发致命的心律失常或心源性休克。

2. 典型症状如胸痛、气短等

急性心肌梗死的典型临床表现是突发的剧烈胸痛，疼痛常位于胸骨后，呈压榨性或紧缩性，持续时间可超过20分钟，且通常不因休息或含服硝酸甘油而缓解。疼痛常伴随大汗、心悸、气短，甚至昏厥。此外，疼痛可能放射至左肩、左臂、下颌、背部等部位，令患者感到极度不适。除了典型症状，部分患者，特别是老年人、女性或糖尿病患者，可能仅表现为气短、乏力、恶心或腹痛等不典型症状，这些症状的隐匿性增加了诊断的难度，需引起高度重视。

二、急性心肌梗死的紧急处理

1. 立刻就医

一旦出现疑似急性心肌梗死症状，患者应立即停止任何体力活动，避免进一步加重心脏负担，保持镇静，尽量减少不必要的移动。此时，应尽快拨打急救电话，将患者送往具备心脏病救治能力的医院。对于急性心肌梗死患者而言，早期治疗能够显著改善预后，缩短心肌缺血时间，降低心肌坏死面积，最终提高生存率。

2. 初步急救

在等待急救人员到来的过程中，若患者意识清醒且无禁忌症，可含服硝酸甘油以扩张冠状动脉，并服用阿司匹林以抑制血小板聚集、防止血栓进一步扩大。然而，对于低血压患者，应避免使用硝酸甘油，以免加重病情。与此同时，陪同者应密切监测患者的意识状态和呼吸情况，若患者出现意识丧失或呼吸停止，应立即进行心肺复苏（CPR）。这些初步急救措施为随后进行的专业医疗干预争取了宝贵的时间。

三、重症医学中的关键治疗

1. 再灌注治疗

再灌注治疗是急性心肌梗死的核心策略，旨在迅速恢复被阻塞的冠状动脉血流，以减少心肌坏死并改善预后。主要包括溶栓疗法和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。溶栓疗法通过注射药物（如尿激酶、阿替普酶）溶解血栓，适用于发病3小时内的患者，尤其在无法进行PCI的情况下。PCI则通过导管技术扩张闭塞部位或植入支架，适用于发病6小时内的患者，能显著降低病死率和并发症风险，是治疗急性心肌梗死的首选方法。

2. 药物治疗

药物治疗是急性心肌梗死治疗的另一个重要方面，常与再灌注治疗结合使用。常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），它们可以防止新的血栓形成；抗凝药物（如肝素）能够抑制凝血过程，减少血栓扩展；β受体阻滞剂可减慢心率，减少心肌耗氧量，预防再发心肌梗死；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）则通过抑制心脏重构，降低心力衰竭的风险。这些药物在急性期和恢复期的联合应用，有助于降低患者的死亡率和再发率，改善长期预后。

四、重症监护的重要性

1. 生命体征监测

重症监护室（ICU）为急性心肌梗死患者提供了密集的生命体征监测，这是重症医学的重要组成部分。通过连续监测心电图、血压、血氧饱和度等关键指标，医疗团队可以实时了解患者的心脏功能变化，及时识别和处理各种可能出现的急性并发症，如恶性心律失常、急性左心衰竭等。此外，ICU的高强度监测还能为医疗团队的治疗决策提供重要依据，确保治疗方案的及时调整和优化。

2. 心脏支持

在急性心肌梗死的救治中，心脏支持技术非常重要。当患者出现严重心功能不全或心源性休克时，常规药物治疗可能不够，此时需要机械循环支持技术。主动脉内球囊反搏（IABP）通过周期性充气和放气来增加冠状动脉血流，减轻心脏的后负荷；体外膜氧合（ECMO）则在心肺功能极度衰竭时暂时替代心肺功能，维持全身血液循环和氧合。这些技术不仅为患者赢得了宝贵的治疗时间，还提高了抢救成功率，特别是在复杂、危重病例中。

五、并发症的管理

1. 处理心力衰竭和心律失常等常见问题

急性心肌梗死后，患者可能出现心力衰竭和心律失常。心力衰竭因心肌大面积坏死，导致心脏泵血功能不足，表现为呼吸困难、乏力、水肿等。心律失常则可能导致室性心动过速或心室颤动。这些并发症的管理包括药物治疗（如利尿剂、β受体阻滞剂、抗心律失常药物）、电击复律、植入起搏器等，旨在稳定心脏功能。

2. 防止严重并发症如心源性休克

心源性休克是急性心肌梗死的严重并发症，因心肌坏死导致心脏泵血能力下降，表现为低血压、意识模糊、尿量减少。尽管发生率不高，但病死率高。处理心源性休克需早期识别并积极干预，包括使用血管活性药物（如肾上腺素）、机械循环支持（如IABP、ECMO），以及纠正酸中毒等，以恢复心脏泵血能力和改善血液循环。

结语

急性心肌梗死的救治是一场与时间赛跑的战斗，现代重症医学通过再灌注治疗、药物治疗、重症监护及并发症管理等多方面的综合干预，显著提高了患者的存活率和生活质量。然而，最为有效的治疗依然是预防。我们每个人都应关注自己的心血管健康，定期体检，积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，避免吸烟、酗酒，保持健康的生活方式。唯有如此，才能从根本上减少急性心肌梗死的发生，守护自己的心脏健康。